Как удаляют миндалины у взрослых?

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого происходит частичное или полное удаление небных миндалин (гланд). Операция по удалению гланд выполняется при частных рецидивах ангины, обструкции дыхательных путей, перитонзиллярном абсцессе, изменении морфологии лимфаденоидных тканей и т.д.

Хирургическое вмешательство применяется только в том случае, если консервативное лечение инфекционно-аллергических ЛОР-заболеваний оказывается малоэффективным. Небные миндалины выполняют защитную функцию, что обусловлено их способностью уничтожать болезнетворные микроорганизмы, проникающие в ротоглотку с воздухом или пищей. Но в результате снижения реактивности организма в лимфаденоидных образованиях локализуются патогены. При хронитизации воспалительных процессов происходит деструкция парных органов, что является одним из основных показаний для проведения тонзиллэктомии.

Гланды или небные миндалины – испещренные лакунами (криптами) и фолликулами парные органы, которые располагаются на задней стенке горла. При отсутствии патологических процессов в них продуцируются макрофаги, плазмоциты, Т-лифоциты и другие типы клеток-защитников. В случае развития ангины они уничтожают патогенные микробы и вирусы, что приводит к образованию гнойного экссудата в криптах и фолликулах.

При хронитизации катаральных процессов болезнетворная флора проникает вглубь тканей, что приводит к поражению крупных кровеносных сосудов, слюнных желез, слизистой горла и околоминдаликовой клетчатки. В случае проникновения гнойных масс в капсулу миндалин происходит воспаление близлежащих тканей, вследствие чего возникает перитонзиллярный абсцесс. Несвоевременное удаление гланд может спровоцировать серьезные осложнения, а именно:

• тромбоз ячменной вены;
• менингит;
• тонзиллярный сепсис.

Следует понимать, что удаление парных органов неизбежно приводит к снижению местного иммунитета.

Но если вовремя не ликвидировать очаги локализации гнойных масс, это может привести к летальному исходу.

Когда необходимо удалять гланды? Хирургическое вмешательство – радикальный способ предотвращения тяжелых последствий после ангины. Целесообразность проведения операции определяется только специалистом после проведения фарингоскопии. Гланды выполняют кроветворную и защитную функцию, поэтому их удаление сказывается на реактивности организма.

При осложненном течении ЛОР-заболевания не всегда удается купировать воспаление с помощью средств консервативной терапии. Прямыми показаниями для проведения операции являются:

• заражение крови (сепсис);
• частые рецидивы ангины;
• дистрофия лимфаденоидных образований;
• закупорка и воспаление ячменной вены;
• обнаружение бета-гемолитического стрептококка в миндалинах.

Стрептококковая инфекция приводит к развитию тяжелых системных осложнений: перикардит, менингит, миокардит, пиелонефрит и т.д.

Нередко удаление миндалин у взрослых совершают при наличии аллергических реакций на антибиотики. В 95% случаев возбудителями ангины являются бактерии, в частности стрептококки и стафилококки. В рамках прохождения этиотропной терапии для их уничтожения требуются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При наличии аллергии на препараты лечение проводят с помощью сульфаниламидов, однако они обладают узким спектром действия, поэтому медикаментозное лечение может оказаться неэффективным.

Какие существуют способы удаления миндалин? В зависимости от степени поражения лимфаденоидных тканей, проводят частичное или полное иссечение миндалин. Существует более 10 современных методик тонзиллэктомии, с помощью которых удается минимизировать травмирование мягких тканей. К их числу относятся:

• экстракапсулярная тонзиллэктомия;
• радиочастотная абляция;
• термическая сварка;
• коблация (биполярная абляция);
• удаление микродебридером;
• лазерная абляция.

Подрезание миндалин (частичное иссечение гланд) – щадящий метод тонзиллэктомии, который применяется при отсутствии разлитого воспаления в лимфаденоидных тканях. При удачном прохождении курса послеоперационной реабилитации функционирование миндалин восстанавливается.

Классическая операция по удалению миндалин проводится с помощью проволочной петли и скальпеля. Процедура по иссечению гланд осуществляется под общей анестезией, что обусловлено наличием большого количества нервных окончаний в лимфаденоидной ткани. Экстракапсулярный метод относится к числу самых травматичных, поэтому после оперативного вмешательства пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение 5-7 дней.

Риск развития фарингита, ларингита и ларинготрахеита возрастает в 3 раза после прохождения тонзиллэктомии, что обусловлено снижение реактивности организма.

Механическое иссечение парных органов проводят только при наличии серьезных постинфекционных осложнений, в частности флегмоны и перитонзиллярного абсцесса. Для остановки кровотечения специалисты применяют электрокоагуляцию, которая позволяет ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Вырезание гланд препятствует дальнейшим рецидивам хронического тонзиллита, однако приводит к снижению гуморального и местного иммунитета.

Микродебридер – медицинский инструмент с вращающейся головкой, который используются для частичного иссечения лимфаденоидных образований. Частичная резекция позволяет удалить только часть парных органов, препятствующих нормальному дыханию. Подрезание гланд предполагает сохранение капсулы миндалин, благодаря чему не происходит снижение местного иммунитета.

Чтобы уменьшить болевые ощущения в послеоперационный период, пациентам назначают нестероидные препараты антифлогистического и анестезирующего действия.

Во время процедуры острое лезвие инструмента, вращающееся со скоростью 6000 об./мин.,

срезает лишнюю ткань, которая сразу же отсасывается с помощью вакуумного насоса.

После операции глоточные мышцы остаются покрытыми мерцательным эпителием, что препятствует развитию постоперационных осложнений.

Эктомия микродебридером используется исключительно при необходимости уменьшения размеров миндалин.

Коблация – удаление небных миндалин холодноплазменным аппаратом, который преобразует электроэнергию в плазменный поток. Коблатор представляет собой два электрода, между которыми создается разность потенциалов. При обработке небных миндалин электролитом (физиологическим раствором) между анодом и катодом возникает мощный ионный поток, с помощью которого иссекаются мягкие ткани.

Как удаляются гланды коблатором? Перед операцией слизистую горла и лимфаденоидную ткань обрабатывают анестетиком. После онемения миндалины захватывают металлическими щипцами и подвергают воздействию ионного потока. Под действием плазмы ткани распадаются на азотистые соединения, воду и диоксид углерода (углекислый газ).

К явным преимуществам проведения холодноплазменной операции можно отнести:

• незначительные кровопотери;
• минимальное травмирование тканей;
• отсутствие открытых раневых поверхностей;
• быстрое заживление слизистой оболочки;
• отсутствие некроза тканей.

Важно! Нельзя прибегать к холодноплазменному иссечению гланд при сердечно-сосудистых патологиях, декомпенсации сахарного диабета и нарушениях гомеостаза.

Лазерной абляцией называют хирургическую процедуру по «выпариванию» лимфаденоидных образований монохроматическим узконаправленным потоком излучения. Благодаря спекающему эффекту, гланды удаляются практически без кровопотерь, что исключает необходимость нахождения пациента в стационаре на протяжении долгого времени. Процедура занимает максимум 15 минут и крайне редко провоцирует осложнения.

Преимущество лазерной абляции – отсутствие риска развития постгеморрагической железодефицитной анемии.

Операцию проводят под местной анестезией, что минимизирует вероятность развития аллергических реакций и анафилактического шока. Удаление миндалин не требует особой подготовки пациента, поэтому в большинстве случаев проводится амбулаторно. Однако следует учесть, что лазерный луч приводит к некрозу слизистой, поэтому лимфаденоидные ткани удаляются частично.

Термическая сварка – процедура по иссечению лимфаденоидных образований инфракрасным лазером. Во время терапии температура окружающих тканей повышается всего на 2-3 градуса, что исключает вероятность возникновения некроза тканей. Практическое отсутствие болевых ощущений позволяет проводить хирургические манипуляции под местной анестезией.

Чтобы предотвратить развитие инфекции, в течение 10-14 дней после операции желательно полоскать горло антисептическими растворами.

Следует учесть, что для радикального удаления гланд необходимо провести от 5 до 7 процедур по обработке лимфаденоидных тканей ИК-лазером. Преимущество метода заключается в отсутствии кровопотерь и отечности слизистой глотки. По этой причине термическую сварку нередко применяются для частичного иссечения небных миндалин не только у взрослых, но и у детей.

Радиочастотная резекция небных миндалин заключается в обработке мягких тканей тепловой энергии, преобразованной из радиоволн.

Во время процедуры в толщу органов вводится зонд, сообщающийся с радиочастотным генератором.

В течение нескольких недель после абляции гланды зарубцовываются и уменьшаются в размерах.

Как правило, радикальное удаление гланд у взрослых требует продолжительной реабилитации. В свою очередь радиоволновая обработка пораженных органов не требует прохождения курса послеоперационного лечения.

Метод применяется исключительно для уменьшения размеров миндалин. При необходимости устранения тяжелых постинфекционных осложнений или хронического тонзиллита радиочастотную абляцию не используют.

Резекция гланд в 96% случаев заканчивается успешно и не вызывает серьезных осложнений. В редких случаях после операции возникают негативные последствия, обусловленные несоблюдением правил проведения реабилитационного курса лечения. Примерно у 2% прооперированных пациентов наблюдаются инфекционные процессы, которые могут привести к абсцессу слизистой ротоглотки.

Следует отметить, что риск возникновения инфекционно-воспалительных процессов возрастает в случае ослабления иммунной защиты. Именно поэтому после прохождения хирургического лечения желательно применять иммуностимуляторы для повышения реактивности организма. Категорически не рекомендуется прибегать к операциям при:

• онкологии;
• заболеваниях крови;
• сердечно-сосудистых патологиях;
• легочных болезнях;
• открытой форме туберкулеза;
• сахарном диабете;
• беременности;
• обострении хронических заболеваний.

Радикальное удаление гланд негативно сказывается на общем и местном иммунитете, поэтому прибегать к оперативному вмешательству стоит только при наличии серьезных постинфекционных осложнений.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Мнение врачей:

Удаление миндалин у взрослых проводится хирургическим путем, а также может потребоваться в случае хронического тонзиллита или других проблем с миндалинами. Врачи обычно рекомендуют эту процедуру в случае рецидивирующих инфекций миндалин, обструктивного синдрома или опухолей. Чаще всего используется метод тонзиллэктомии, при котором миндалины удаляются при помощи специального инструмента или лазера. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом и имеет высокий процент успешных результатов. После удаления миндалин важно соблюдать рекомендации врача по уходу и реабилитации для быстрого восстановления.

Опыт других людей

Процедура удаления миндалин у взрослых вызывает разные отзывы. Некоторые отмечают, что операция проходит быстро и безболезненно, с минимальным периодом восстановления. Другие же описывают некоторые неприятные ощущения после удаления, такие как боль в горле или дискомфорт при глотании. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и реакция на процедуру может быть разной. Поэтому перед принятием решения о удалении миндалин необходимо проконсультироваться с квалифицированным специалистом и внимательно взвесить все плюсы и минусы данного вмешательства.

Удалять или не удалять миндалины

Частые вопросы

Сколько по времени длится операция по удалению миндалин?

Операция по удалению миндалин проводится под общей анестезией, и средняя продолжительность операции составляет около 10-20 минут, однако общее время, для подготовки пациента к анестезии, послеоперационного контроля на предмет кровотечения и выхода из наркоза, составляет 45-60 минут.

Что будет если удалить миндалины в горле?

Удаление миндалин позволяет избавиться от источника инфекции, благодаря чему пациента перестают регулярно беспокоить заболевания, которые поражают дыхательную систему. Кроме того, снижается риск появления таких болезней, как ревматизм, миокардит, пиелонефрит и патологий, затрагивающих щитовидную железу.

Какой наркоз делают при удалении миндалин?

Нужен ли наркоз при тонзиллэктомии Процедуру рекомендуют проводить под общей анестезией, однако возможно удаление гланд и под местным обезболиванием. Общая анестезия позволяет обеспечить нормальное дыхание, предотвратить движение пациента во время операции, надежно блокировать болевые ощущения.

Можно ли удалять гланды во взрослом возрасте?

Операция может проводиться в любом возрасте, в соответствии с существующими показаниями к операции. Детям в силу анатомических особенностей показана тонзиллотомия — частичное удаление (подрезание) миндалин или консервативная терапия. Взрослым проводят тонзиллэктомию — полное удаление гипертрофированных миндалин.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После удаления миндалин рекомендуется отдыхать и избегать физических нагрузок в течение нескольких дней. Важно дать организму время для восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно питания после операции. Обычно в первые дни после удаления миндалин рекомендуется употреблять мягкую и нежирную пищу, чтобы избежать раздражения.

СОВЕТ №3

Не забывайте принимать назначенные врачом препараты после операции. Это поможет предотвратить возможные осложнения и ускорить процесс заживления.