Синусит является одной из наиболее распространённых патологий в практике врача-отоларинголога, встречается как у детей, так и взрослых. Это собирательное название нескольких заболеваний, суть патогенеза которых заключается в возникновении воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, или придаточных синусах. Могут быть затронуты одновременно все пазухи (тогда говорят о пансинусите) или воспаление локализуется только в определённом синусе (изолированный синусит). Патологические изменения воспалительного характера в лобной пазухе называют фронтитом. Пункция лобной пазухи является одним из методов, применяемых в лечении различных вариантов этого заболевания.
Лобные пазухи – это парные околоносовые синусы, которые располагаются в лобной кости и сообщаются с полостью носа. Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи называют фронтитом. Заболевание может протекать остро или хронически, значительно снижает качество жизни пациента. Такие методы, как пункция и трепанопункция лобной пазухи, широко используются в схемах лечения при различных формах фронтитов. Что это такое и как проводится?
Пункция лобной пазухи – это разновидность хирургического вмешательства, принцип которого заключается в нарушении целостности стенки лобной кости для проникновения в нижерасположенные анатомические области. Чем отличается пункция лобной пазухи от трепанопункции? Цель назначения и техника выполнения этих процедур схожи, однако в первом случае выбирается область, где кость имеет небольшую толщину – это позволяет создать отверстие в ней с помощью тонкой иглы. При трепанопункции необходимо использование специального прибора, которым сверлят кость после проведения небольшого разреза кожных покровов.
Пункция и трепанопункция – это лечебно-диагностические процедуры.
Зачем проводится процедура пункции и трепанопункции? Показанием для назначения является серозный или гнойный фронтит с неосложнённым течением, который не поддаётся консервативным методам терапии. Посредством пункции можно удалить скопившийся в полости секрет и произвести промывание лекарственными растворами, установить дренаж. При необходимости через пункционную иглу вводится контрастное вещество для выполнения рентгенологического исследования. Полученное в ходе промывания содержимое полости можно исследовать в лаборатории, чтобы подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.
Продолжительность дренирования, то есть удаления патологических масс через пункционное отверстие, определяется врачом исходя из тяжести течения, видов патогенной микрофлоры и ряда других факторов. Один из способов выяснить состояние лобного синуса – это оценка содержания в промывной жидкости патологического отделяемого. В среднем, дренаж в синусе находится от 2 до 8 суток.
Существуют разные техники выполнения пункции и трепанопункции, однако основными являются:
- метод Антонюк;
- метод Устьянова.
Чтобы снизить риск осложнений и увеличить эффективность процедуры, необходимы подготовительные мероприятия:
- Визуализация лобной пазухи и рядом расположенных структур.
Перед началом лечения врачу необходимо получить представление о размерах и форме лобных пазух, определить, есть ли особенности строения, которые могут иметь значение для процедуры, обозначить ориентиры для планируемой пункции. Для этого выполняется рентгенограмма околоносовых пазух в нескольких проекциях, а в случае потребности в дополнительной информации – компьютерная томография (КТ).
- Проведение эндоскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа выполняется с помощью специальных приборов – эндоскопов. Метод позволяет получить дополнительные сведения о состоянии слизистой оболочки носа, наличии анатомических особенностей каких-либо внутриносовых структур. С помощью эндоскопии можно выяснить, есть ли нарушения в полости носа, которые следует рассматривать как предрасполагающие к развитию патологии лобных пазух.
Читайте также:
- Туалет полости носа.
Очистить полость носа от выделений требуется для того, чтобы во время выполнения промывания пазухи было ясно, действительно ли патологическое отделяемое накопилось в её полости. После того, как процедура туалета будет выполнена, проводится также анемизация – нанесение на слизистую оболочку препаратов, провоцирующих спазм сосудов и помогающих устранить отёк.
Перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о цели и особенностях проведения процедуры, оценивает степень риска и объясняет, с чем могут быть связаны осложнения. Обязательно выясняется наличие противопоказаний, непереносимости каких-либо лекарственных препаратов.
По методу Антонюк выполняется трепанопункция лобной пазухи. Операция включает следующие этапы:
- укладка больного в положение лёжа;
- нанесение на кожу меток-ориентиров;
- обработка области вмешательства антисептиком;
- проведение местной анестезии;
- выполнение разреза кожи;
- сверление кости с помощью прибора для трепанопункции;
- введение в полученное отверстие металлического проводника и полой трубки (канюли);
- введение в канюлю специальной иглы с затупленным концом;
- аспирация (удаление путём отсасывания) содержимого лобного синуса;
- промывание полости лобного синуса.
В ходе операции используется местная инфильтрационная анестезия.
Это метод обезболивания, суть которого заключается в инъекции препарата-анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и др.).
Нанесение меток необходимо для предотвращения травмы (в частности, задней стенки лобной пазухи) во время проведения трепанопункции. Выбор точки вмешательства проводится индивидуально, при этом врач опирается на картину рентгенограмм и КТ. Для промывания может использоваться физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) или другие препараты, подобранные лечащим врачом. Канюля, установленная во время операции, фиксируется к коже лба при помощи лейкопластыря.
Пункция лобной пазухи по методу Устьянова выполняется при помощи полой иглы, имеющей диаметр до 1 мм и оснащённой мандреном (специальным стержнем, расположенным в просвете иглы). Соблюдается последовательность манипуляций:
- Выбор участка прокола.
- Проведение местной анестезии.
- Создание иглой отверстия в кости.
Пункция выполняется через нижнюю стенку лобного синуса.
После введения иглы можно промыть пазуху, используя лекарственные препараты.
Хотя пункция и трепанопункция при фронтите – это не самые сложные процедуры, которые могут проводиться в области лобного синуса, существует ряд противопоказаний:
-
Читайте также:
- травматический генез фронтита (развитие заболевания после получения пациентом травмы);
- оперативные вмешательства (указание больным наличия перенесённых на лобном синусе операций);
- анатомические особенности (в частности, недоразвитие синусов);
- тяжёлое течение некоторых патологий (сахарного диабета, гипертонической болезни).
Противопоказаниями могут служить инфекционные заболевания в остром периоде, различные варианты течения туберкулёза.
Какие риски несёт в себе трепанопункция лобной пазухи? Последствия могут быть различными. Среди осложнений процедуры выделяют:
- Развивающиеся в ходе манипуляции.
- Отсроченные.
Осложнения, принадлежащие к первой из названных групп, имеют различный характер и возникают непосредственно в период хирургического вмешательства. К ним относятся:
- потеря сознания, коллапс;
- анафилактическая реакция;
- повреждение кровеносных сосудов;
- повреждение задней стенки синуса.
Анафилактическая реакция чаще всего спровоцирована введением анестетика.
Анафилактическая реакция является вариантом аллергической реакции. Её развитие не всегда можно предугадать. Однако пациент может знать о наличии повышенной чувствительности к определённым лекарственным препаратам, если эпизоды аллергии наблюдались ранее. Об этом следует сообщить врачу до начала процедуры.
Отсроченные осложнения возникают после завершения процедуры – в течение нескольких часов, суток или даже недель. Это реактивный отёк, воспаление надкостницы и костной ткани (периостит, остеомиелит). В некоторых случаях существует риск развития гнойного менингита и менингоэнцефалита.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
Мнение врачей:
Трепанопункция лобной пазухи – это процедура, которая может быть необходима в определенных медицинских случаях. Врачи отмечают, что данное вмешательство может быть эффективным способом лечения различных заболеваний лобных пазух, таких как хронический синусит или опухоли. Однако, перед проведением трепанопункции необходимо тщательно оценить показания и противопоказания к данной процедуре, чтобы избежать возможных осложнений. Врачи рекомендуют обращаться к опытным специалистам и тщательно следить за послеоперационным периодом, чтобы обеспечить наилучший результат и минимизировать риски для пациента.
Опыт других людей
Трепанопункция лобной пазухи – это процедура, вызывающая много вопросов у людей. Одни считают ее эффективным методом лечения хронических заболеваний пазух носа, другие испытывают страх перед этим медицинским вмешательством. Однако, многие пациенты, пройдя через эту процедуру, отмечают значительное облегчение от симптомов заболевания. Они говорят о снижении боли, улучшении дыхания и общего самочувствия. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и решение о проведении трепанопункции лобной пазухи должно быть обдуманным совместно с врачом.
-
Читайте также:
Частые вопросы
Когда делают Трепанопункцию?
Показания к проведению трепанопункции Мы прибегаем к трепанопункции при фронтите, воспалении лобной пазухи. Фронтиту предшествует обычный насморк, ринит. В анатомическом плане лобные пазухи представляют собой выстланные изнутри слизистой оболочкой парные полостные образования, расположенные в толще лобной кости.
Как очистить лобные пазухи?
Процедура осуществляется в положении лежа или сидя с запрокинутой головой. Предварительно проводят местную анестезию – орошают полость носа раствором местного анестетика. Следующий этап – анемизация. Цель анемизации – устранение отека носовой слизистой, и максимальное расширение просвета лобно-носового соустья.
Когда прокалывают лобные пазухи?
Трепано-пункция лобной пазухи выполняется в случае ее острого гнойного воспаления на фоне нарушения оттока патологического содержимого пазухи и отсутствия ее аэрации.
Как проходит операция при Фронтите?
Операцию проводят при помощи эндоскопа с гибкой трубкой, на одном конце которой расположена камера, а на другом – окуляр (в него будет смотреть врач в ходе операции). В область фронтальной пазухи врач попадает через нос, проводя таким доступом все манипуляции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед процедурой трепанопункции лобной пазухи обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом-отоларингологом, чтобы уточнить все детали и возможные риски.
СОВЕТ №2
После трепанопункции лобной пазухи соблюдайте все рекомендации врача относительно ухода за раной и приема препаратов, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.
Загрузка...
