Мастоидит у взрослых и детей

В развёрнутом определении заболевания отмечается, что мастоидит – это такое воспаление, развивающееся в сосцевидном отростке височной кости за ухом. Чаще всего им болеют дети в возрасте 2-13 месяцев, при этом в развивающихся странах количество заболевших выше, чем в развитых странах, где статистика показывает около 0,004% от общего населения.

В связи с тем, что сосцевидный отросток окончательно формируется только к 6 годам, признаки мастоидита уха у детей имеют свою специфику – у больных быстро развивается субпериостальный абсцесс, однако поражение не сопровождается разрушением кости. При этом до открытия антибиотикотерапии детский мастоидит (антрит) был одной из главных причин детской смертности.

Структура выступа височной кости, которая располагается за ухом, представляет собой пористые сообщающиеся ячейки, разделённые тонкими костными перегородками. От средней и задней черепных ямок выступ височной кости отделяют внутренние стенки. Строение сосцевидного отростка может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей человека:

• пневматическое строение представлено крупноячеистой структурой, в качестве наполнителя которой выступает воздух,
• диплоэтическое представляет собой мелкоячеистую структуру с костным мозгом в качестве наполнителя,
• склеротическое описывается как строение практически без ячеек.

От структурного типа зависит течение заболевания, предрасположенность к мастоидиту, симптомы и лечение.

К появлению воспаления наиболее склонны люди с пневматическим строением структуры.

Большинство случаев возникновения воспаления становятся следствием перехода инфекции в отросток из барабанной полости, а это, в свою очередь, чаще всего происходит при среднем отите в острой форме и – реже – при среднем отите в хронической гнойной форме.

1. Первичный мастоидит, как правило, становится следствием травм. Излившаяся в результате этого кровь становится благоприятной средой развития патогенов.
2. При вторичной, более распространённой, форме, когда инфекция распространяется из барабанной полости, возбудителями острого мастоидита могут быть пневмококки, стафилококки, стрептококки, палочка инфлюэнцы и другие микроорганизмы. Реже – синегнойная палочка и анаэробные бактерии. Они проникают при:
   
   • нарушении дренирования среднего уха,
   • несвоевременном проведении прокола барабанной перепонки,
   • закрытии перепонки грануляционной тканью и малом отверстии.

Возможно и гематогенное проникновение инфекции (при сепсисе, туберкулёзе, вторичном сифилисе), однако такой путь фиксируется гораздо реже.

При хроническом заболевании возбудителями являются синегнойная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк и иногда микобактерии.

После многократного инфицирования случается, что патология возникает после развития капсулы (холестеатомы), состоящей из ороговевшего эпителия.

В целом заболеванию способствует повышенная вирулентность микроорганизмов, различные патологии носоглотки и структур уха после ранее перенесённых заболеваний, ослабление общего и местного иммунитетов на фоне хронических заболеваний.

Для этой патологии характерна выраженная фазовость процесса:

1. В начальной – экссудативной – стадии заболевания происходят воспалительные изменения слизистой ячеек, следствием чего становится воспаление надкостницы и скопление жидкости в ячеистых тканях. Разливающийся воспалительный отёк перекрывает отверстия сообщающихся ячеек и соединительное отверстие между отростком и барабанной полостью. Давление воздуха в ячеистых структурах падает и в них из кровеносных сосудов начинает поступать транссудат, заполняя поры сначала серозной, а потом гнойно-серозной жидкостью. Экссудативная стадия у взрослых длится 1-1,5 недели, у детей – 4-6 дней. В завершении стадии каждая ячейка заполнена гноем.
2. Вторая стадия – пролиферативно-альтеративная – характеризуется распространением воспаления на костные перегородки и стенки с развитием гнойного расплавления кости. Параллельно этому процессу формируется грануляционная ткань, в результате чего, вместо ячеистой структуры, остаётся заполненная грануляциями и гноем полость. В случае прорыва гноем разрушенных стенок, возникают осложнения, связанные с воспалением окружающих тканей.

Поскольку воспаление распространяется по пути расположения наиболее пневматизированных (заполненных воздухом) полостей, разнообразие осложнений зависит от структурных особенностей отростка.

• При воспалении перисинуозной ячеистой группы поражается сигмовидный синус, что становится причиной тромбофлебита и флебита.
  
• Разрушение перицифальной группы приводит к невриту лицевого нерва.
• Поражение перилабиринтных полостей провоцирует гнойный лабиринтит.
• Верхушечные формы болезни осложняются гнойным медиастинитом вследствие затекания гноя в межфасциальные области шеи.
• При воспалении пирамиды височной кости диагностируют петрозит.
• Распространение инфекции в череп провоцирует менингит, энцифалит и абсцесс головного мозга.
• Попадание гноя на скуловой отросток создаёт опасность инфицирования глазного яблока и развития панофтальмита, эндофтальмита и флегмоны глазницы.
• Характерное осложнение у детей младшего возраста – заглоточный абсцесс.

1. По локализации воспалительного процесса различают правосторонний, левосторонний и двухсторонний мастоидит.
2. По клиническим проявлениям – делят на типичный и атипичный с вялотекущей симптоматикой.
3. По причинно-следственному фактору – на первичный и вторичный.
4. По способу инфицирования – на отогенный, гематогенный, лимфогенный и травматический.
5. По фазе воспаления – на экссудативный и пролиферативно-альтеративный (истинный).
6. В отдельную группу выделяют верхушечные мастоидиты (Бецольда, Орлеанского, Муре).

Как правило, первые признаки мастоидита проявляются на 7-14 день после начала отита, однако случается, что он развивается параллельно с отитом. К общим симптомам болезни относится:

• повышение температуры до фебрильных цифр (38-39С),
• головная боль,
• интоксикация (слабость, утомляемость),
• бессонница.

Местные признаки более специфичны:

• Распирающая боль за ухом с пульсирующим ритмом, усиливающаяся по ночам, которая иррадиирует в височную и теменную области или верхнюю челюсть по разветвлению тройничного нерва. Иногда боль может разливаться на всю половину головы с поражённой стороны.
• Отёчность кожи над зоной поражения и сглаженность контуров отростка. Ухо при этом оттопыривается.
• Сильное гноетечение из слухового прохода, которое обильнее, чем ожидается исходя из объёма барабанной полости. Это происходит из-за распространения гнойного процесса с его выходом за пределы среднего уха. При сохранении целостности перепонки и закрытом перфоративном отверстии количество вытекающего гноя может быть незначительным.
• Болезненность при пальпации заушной области и эффект флюктуации возникает при попадании гноя в ткани подкожной жировой клетчатки с формированием субпериостального абсцесса.
• Шум в ухе.
• В случае воспалительного тромбирования сосудов может возникнуть некроз надкостницы, следствием которого будет скопление гнойной массы на поверхности кожи в виде наружного свища.

Проявления патологии у детей

В случае обнаружения патологии у детей нередко употребляют альтернативное название заболевания – антрит, поскольку первые годы жизни на месте сосцевидного отростка присутствует только возвышение, внутри которого располагается пещера (antrum).

Соответственно, гнойный процесс из барабанной полости проникает только в антрум.

Зачастую антрит проходит на фоне бурной общей реакции организма ребёнка: нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания. Клинические симптомы, помимо обильных гнойных выделений, проявляются в виде лихорадки, капризности, беспокойного сна, нарушений аппетита. К отоскопическим проявлениям относятся изменение цвета и выбухание барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс в месте перфорации.

Отит (как предшествующая стадия) и антрит обычно диагностируется у недоношенных, рахитичных детей, у которых наблюдается пониженная сопротивляемость организма.

Основную сложность для диагностики представляет атипичная форма болезни с малосимптомным проявлением. Типичная форма выявляется легко, а её диагностика основывается на характерных жалобах пациентов, информации о болезнях среднего уха и травмах, пальпации заушной области, а также на результатах лабораторного и аппаратного исследований. Для этого больному могут назначить:

• отоскопию и микроотоскопию, с целью выявления нависания верхне-задней стенки слухового прохода, являющегося отоскопическим признаком этой болезни,
• аудиометрию, для выявления степени тугоухости,
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию) в области височной кости,
• рентгенологическое обследование для обнаружения скрытых воспалительных процессов в ячейках и конфигурации перегородок между ними,
• лабораторное исследование бакпосева ушных выделений (в тех случаях, когда пациент не лечится антибиотиками, которые могут влиять на достоверность результатов).

Крайней диагностической мерой считается хирургическое вмешательство, цель которого – визуальная оценка состояния поражённых тканей. При осложнениях к диагностике привлекаются неврологи, офтальмологи, стоматологи и др.

Лечебная методология выбирается врачом в зависимости от этиологии процесса, осложнений и стадии развития патологии. В целом медикаментозная терапия предполагает применение антибиотиков широкого спектра действия, среди которых: цефаклор, цефиксим, цефуроксим, цефтибутен, цефотаксим, амоксициллин, ципрофлоксацин. Также применяются полусинтетические пеницилины (например, «Ампициллин»), микролиды (например, «Азитромицин»), фторхинолоны, противовоспалительные, иммунокорригирующие и детоксикационные препараты.

В развитых станах в качестве основного терапевтического метода применяют внутривенные инъекции антибиотиков: сначала – широкого спектра, а затем, после получения результатов посева, – специфических антибиотиков для уничтожения выявленных бактерий.

Параллельно в качестве местной терапии назначаются ушные капли, включающие антибактериальные и антисептические компоненты (например, «Ципромед», «Анауран»).

Консервативной терапии, как правило, достаточно для лечения болезни в экссудативной стадии. При переходе в пролиферативно-альтеративную стадию чаще требуется хирургическое вмешательство: мастоидотомия, мастоидэктомия, введение тимпаностомической трубки:

1. В случае недостаточной эффективности антибиотикотерапии, в дополнение к ней проводится миринготомия – надрез или пункция барабанной перепонки для выхода гнойного содержимого, а также изучения его бактериального состава. Для этого вскрывается антрум височной кости, производится дренаж барабанной полости с удалением патологически измененных элементов. Через отверстие производят лекарственное промывание среднего уха.
2. При введении тимпаностомической трубки через неё отводится гной из среднего уха, а сама трубка, по мере естественного заживления, самопроизвольно выдавливается.
3. Мастоидэктомия предполагает удаление сосцевидного отростка. Процесс часто затрагивает наковальню, молоточек и остатки перепонки.

Сложность проникновения антибиотиков в ячеистые структуры обуславливает вероятность рецидивов с осложнениями вследствие распространения инфекции на смежные анатомические образования. Однако обращение к врачу при первых признаках болезни даёт возможность легко предотвратить её развитие антибактериальной терапией. Сложность может представлять только появление штаммов микроорганизмов, устойчивых к традиционным антибиотикам.

Профилактические действия сводятся к адекватному лечению первичных болезней: отитов, заболеваний носоглотки и др. Общее повышение работоспособности иммунных механизмов – здоровые питание и сон, умеренные физические нагрузки и т.д. – тоже важная профилактическая мера.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Мнение врачей:

Мастоидит – это воспалительное заболевание, которое может затронуть мастоидный отросток черепной кости. У взрослых и детей симптомы мастоидита могут быть схожи: боль в области уха, отделяемое из уха, повышение температуры, общее недомогание. Врачи подчеркивают, что у детей мастоидит чаще возникает как осложнение после среднего отита, в то время как у взрослых он чаще ассоциируется с хроническими заболеваниями уха. Для точного диагноза и лечения важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений и быстрее восстановиться.

Опыт других людей

Мастоидит – воспалительное заболевание, которое поражает мастоидный отросток черепной кости. У взрослых симптомы мастоидита часто включают боль за ухом, отек и покраснение кожи в этой области, а также выделение гноя из уха. У детей симптомы могут проявляться более выраженно из-за особенностей их организма. Люди, столкнувшиеся с мастоидитом, отмечают необходимость своевременного обращения к врачу для точного диагноза и лечения. Недуг требует серьезного подхода и наблюдения специалистов, чтобы избежать осложнений и быстрее восстановиться.

https://youtube.com/watch?v=rLaSpl8SDzQ

Частые вопросы

Как называется мастоидит у маленьких детей?

Мастоидит — воспаление части височной кости, которая располагается за ушной раковиной. Её называют сосцевидным отростком.

Что такое острый мастоидит у человека?

Мастоидит – это бактериальное воспаление клеток сосцевидного отростка, обычно развивающееся на фоне острого среднего отита. Клинически проявляется покраснением, припухлостью в заушной области, болезненностью при пальпации, оттопыренностью ушной раковины. Диагноз ставится на основе клинических данных.

Что такое признаки мастоидита?

Типичный комплекс симптомов при мастоидите включает в себя боль в ухе и заушной области, головную боль (особенно при движениях головой), выраженную лихорадка с подъемом температуры тела до 40 °С, резкую болезненность при пальпации заушной области, инфильтрацию и гиперемию кожи за ушной раковиной.

Где у человека находится сосцевидный отросток?

Сосцевидный отросток – это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках мастоидита (боль в ухе, отдавание в висок, повышение температуры) обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

При лечении мастоидита строго следуйте рекомендациям врача, принимайте прописанные препараты в указанных дозировках и не прерывайте курс лечения досрочно.

СОВЕТ №3

После выздоровления от мастоидита регулярно проходите профилактические осмотры у врача-оториноларинголога для контроля состояния уха и предотвращения возможных осложнений.