Невринома стопы Мортона

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика и лечение

Неврома Мортона относится к распространенным заболеваниям, которое представляет собой утолщение нерва стопы с сильным болевым синдромом и относится к доброкачественным образованиям. Чаще всего невринома Мортона поражает слабый пол старше пятидесяти лет. Связано это с хождением на высоких каблуках, иногда мужчины тоже страдают данным видом патологии.

Неврома, в основном, размещается между третьим и четвертым пальцами ноги и представляет собой разросшуюся фиброзную ткань в зоне подошвенного нерва. В связи с этим происходит одностороннее поражение нерва, и очень редко может возникнуть двустороннее.

Анатомия невриномы

Между плюсневыми костями, в зоне под соединяющей их поперечной связкой располагаются общепальцевые нервы. Каждый нерв разделяется на ветви пальцев в конце кости плюсневой и тянется до кончиков пальцев. Половинки пальцев снабжаются пальцевым нервом.

Имеется много причин, вызывающих раздражение нервных волокон и приводящих к воспалительным процессам.

Следует выделить главные факторы, провоцирующие возникновение данной болезни:

• Избыточный вес — это одна из самых распространенных причин, которую необходимо выделить. Лишняя масса тела оказывает большое давление, что и вызывает эту болезнь.
• Разного рода ушибы, травмы, болезни ног, инфекции, имеющие хронический характер. Плоскостопие – это заболевание не несет ничего опасного для здоровья на первый взгляд, но оно может привести к более тяжелым и непоправимым последствиям — неврома Мортона.
• Механическая причина, которая возникает из-за сдавливания костями плюса, нерва, проходящего между 3 и 4 пальцами.
• К воспалению нерва стопы также приводит постоянное ношение обуви на высоком каблуке.
• Тесная обувь часто сдавливает нервные волокна, стопа начинает сильно болеть.
• Новообразования ноги.
• Длительное стояние на ногах приводит к болезни Мортона.

Симптомы и признаки

Неврома Мортона, на начальной стадии, визуально остается не заметной. Даже специалист при первичном осмотре может вынести ошибочное заключение.

Она практически ни как не проявляется. Пациенты, при беседе с врачом, подчеркивают, что никаких особых изменений они не ощущали, лишь была незначительная боль при сдавливании межпальцевой зоны.

Признаки патологии, которые проявляются позже:

• Боль в дистальном отделе ноги между третьим и четвертым пальцем. Она проявляется сильным жжением и прострелами в пальцы ноги.
• Небольшое покалывание.
• Чувство дискомфорта при ходьбе. Иногда больные жалуются на ощущение инородного предмета, попавшего в обувь. На начальной стадии синдром взаимосвязан с ношением обуви, при снятии которой они испытывают облегчение.
• Уменьшается чувствительность в зоне третьего, четвертого пальца.
• Ноги начинают неметь.
• Болевой синдром, отдающий в стопу, пальцы.
• Отек ступней, ощущение при ходьбе, как на воздушных подушках.

Такие симптомы заболевания могут затихнуть со временем и не проявляться в течение многих лет. Дискомфорт ощущается в момент при хождения на высоких каблуках или в тесной и узкой обуви. Когда обувь снята, то и неприятные признаки проходят.

Диагностика заболевания

Неврома Мортона, в первую очередь, диагностируется на основании жалоб пациента, а потом по признакам.

Специалисту необходимо провести анамнез, благодаря которому можно будет узнать в какой обуви ходит больной, как часто он дает нагрузку на ноги и имелись ли заболевания ног — патология мышц, артроз, артрит, травмы, ушибы. И только после этого будет назначена расширенная  диагностика.

В целях того, чтобы диагноз был поставлен правильный, врач проводит осмотр стопы, совершает пальпацию, на предмет выявления болезненных мест. Если специалист, при осмотре, не уверен в точном диагнозе, то он дает назначение на проведение рентгена, а при необходимости и МРТ.

Диагностирования невромы стопы довольно проблематично. Связано это с тем, что  симптоматика заболевания имеет много схожего с рядом других болезней. Это, к примеру,  артрит, артроз или  переломом.

Для определения локализации невромы может понадобиться введение анестетиков.

Методы лечения

Лечение невромы стопы имеет два вида. Это консервативный метод  и хирургический.

Первый вид терапии – консервативный, применяется для облегчения работы стопы, а также для того, чтобы снизить нагрузку на ноги без хирургического вмешательства.

Такой метод лечения помогает в случае, если невринома стопы находиться на начальной ступени своего развития, в случае, если болезнь перешла в более тяжелую стадию помочь может только хирургическое вмешательство.

Оно избавит от болевого синдрома и дискомфорта.

Безоперационный метод терапии

Если в начале болезни не наблюдается изменение нервных тканей, то возможно проведение лечения консервативным методом. В этом случае, все рекомендации будут направлены на снижение давления нерва стопы.

Консервативный метод  терапии невромы стопы заключается в следующих важных моментах:

• Обувь необходимо приобрести удобную – без каблука и на плоской подошве с широким носом;
• Использование специальных ортопедических и метатарзальных стелек;
• Применение разделителей для пальцев. Это необходимо для того, чтобы пальцы избежали деформации при ходьбе;
• Снизить нагрузки на ноги. Для этого необходимо как можно меньше проводить время, стоя на ногах;
• Использовать только ортопедическую обувь;
• Регулярный массаж ног.

Если соблюдать все перечисленные выше правил, то  боль должна пройти в течение трех месяцев, в случае, если болевой синдром усилился, то специалистом назначается обезболивающие медикаменты.

Также для снятия боли могут быть назначены следующие препараты:

• Нимесулид;
• Терпинкод;
• Солпадеин;
• Диклофенак;
• Коделак.

Статистика утверждает, что лечение неврома Мортона данными методами имеет плюсы и минусы.

Говоря о плюсах, можно выделить следующие:

• Болезненные ощущения, которые наблюдаются, при хирургическом вмешательстве отсутствуют. Также нет необходимости в реабилитации.

Такой метод лечение позволяет не отрываться от работы и привычного образа жизни, что благоприятно сказывается на больном.

Что касается минусов данной терапии, то они заключаются в следующем:

• Лечение необходимо проводить длительное время;
• Данным метод относится к дорогостоящей терапии;
• В связи с использованием разных медикаментов нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Применение стелек

При помощи специальных стелек можно решить несколько важных задач:

• Стельки помогают уменьшить нагрузку на передний отдел стопы. Это помогает восстановлению поперечного свода ноги, который перегружается при данной патологии.
• При использовании ортопедических стелек уменьшается или полностью устраняется давление костей на больной нерв, что способствует прекращению прогрессирования болезни.
• При ношении стелек, уменьшается давление на нерв подошвы и болевой синдром проходит.
• Благодаря стелькам нормализуется циркуляция крови в стопах, и пациент начинает правильно ходить.

Хирургическое вмешательство

Второй способ лечения заболевания Мортона – это хирургическое вмешательство. Данный метод используют в случае, если консервативное лечение оказалось малоэффективным. Хирургическое вмешательство делится на несколько видов. К ним относятся следующие:

1. Иссечение невромы под местным наркозом. Для этого метода хирург делает разрез между третьим и четвертым пальцем, неврома иссекается, иногда вместе с ней удаляют незначительную часть нерва. Далее накладывают швы, которые удаляют спустя две недели.
2. Удаление воспаленного участка стопы. Данный метод относят к самым крайним и применяют в исключительной ситуации. В результате такого лечения у больного происходит онемение пальца, и он перестает ощущать боль.
3. Есть еще один метод – релиз связки, позволяющий расширить околоневральное пространство и избежать онемения пальцев. Для этого рассекают межплюсневую связку. Если данная терапия не принесла желаемого результата, то врачи прибегают к радикальному способу лечения.
4. Вынужденный перелом кости – такой способ используют в очень редких случаях. Связано это с тем, что реабилитация может растянуться на месяц. Основа операции заключается в следующем – смещение головки четырехплюсневой кости после искусственного перелома или остеотомии. Данный метод позволяет достичь декомпрессии нерва. Этот вид операции проводится под рентгеновским контролем, и после нее нет рубца.

Хирургическое вмешательство, как и другие методы терапии, имеет плюсы и минусы.

Плюсы проведенных операций заключаются в следующем:

• Все операции относятся к малоинвазивным, а значит, пациент имеет возможность уйти домой спустя пару часов после операции;
• Такое лечение считается малозатратным по финансам;
• Хирургическая операция имеет больше возможности устранить проблемы.

К минусам следует отнести следующее:

• Реабилитационный срок длительный;
• При ходьбе, первое время ощущается дискомфорт.

Терапия народными средствами

Главное заблуждение пациентов с невромой Мортона заключается в том, что они считают – терапия народными средствами может быть эффективна. Это не так. Она способна избавить только симптомы, а в борьбе с причинами данный метод не дает результатов.

В связи с таким заблуждением, неврома Мортона начинает прогрессировать и приводит к плачевным результатам. Но это не значит, что данный метод терапии следует категорически запрещать. Наоборот, его можно использовать в комплексе с основным лечением.

К примеру, для уменьшения болевого синдрома применяют всевозможные повязки, компрессы с использованием  трав или цветов. Чаще всего для этого применяют полынь, из нее делают примочки.

Для этого траву перетирают, а полученную массу кладут на бинт или марлю и  прикладывают на ночь на пораженное место стопы. Это помогает уменьшить болевой синдром.

Боль постепенно начинает снижаться и уходит совсем.

Осложнения и последствия

Чаще всего, болезнь не представляет большой опасности для жизни заболевшего. Основные жалобы связаны с ощущением боли и проблемой связанной с двигательными функциями.

Консервативное, как и хирургическое лечение устраняет причину заболевания, поэтому во всех случаях прогнозы, практически, носят утешительный характер. По истечению реабилитационного периода, больной снова сможет ходить, бегать, носить модельную обувь  без ощущения боли и другого дискомфорта.

Но в случае, если оттягивается поход к врачу или, же больной прибегает к самолечению, то  могут появиться серьезные проблемы. Это может быть увеличение  болевых ощущений, распространение воспаления по всем нервам и тканям стопы.

В таких случаях консервативное лечение не назначается, и если больной желает обойтись без хирургического вмешательства, то ему необходимо проконсультироваться со специалистом в случае появления первых признаков заболевания Мортона.

Если не обратится за помощью к специалисту, то следует забыть о ношении обуви на высоких каблуках, классических моделях, распрощаться с бегом, долгой ходьбы и стоянии на ногах, танцами и многими видами спорта.

По – этому, при малейшей боли, возникшей в переднем отделе стопы, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который после исследования подтвердит или опровергнет наличие невромы Мортона и назначит, при необходимости схему лечения.

Прогноз болезни

Неврома Мортона имеет благоприятный прогноз. Связано это с тем, что доброкачественная опухоль находится в своего рода капсуле, и полное иссечение исключает повтор заболевания.

Но это возможно, только если патология была диагностирована на ранних стадиях, при более запущенном виде болезни могут быть поражены близлежащие ткани, что неблагоприятно скажется на положительном результате терапии.

Профилактика

Профилактика невромы стопы не требует больших усилий и довольно проста. Главное, что она направлена на уменьшение нагрузки ног и снижения болевого синдрома.

Предупредить образование невромы Мортона можно, соблюдая следующие правила, которые необходимо запомнить:

• Обувь должна быть в первую очередь удобной;
• Всегда помнить о профилактике плоскостопия;
• Женщинам, любящим носить высокие каблуки, необходимо вечерами делать расслабляющие ножные ванночки массаж ног;
• Массаж ступней также следует делать регулярно, независимо носите каблуки или нет;
• Важно следить за массой тела, поскольку при лишнем весе, большая нагрузка идет в первую очередь на ноги.

Перечисленные выше рекомендации достаточно просты в использовании, а их соблюдение не принесет больших трудностей.

Болезнь Мортона

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона.

Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы.

Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой.

Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины.

Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва.

Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей.

Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Причины невромы Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы.

Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия.

К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв.

В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани.

Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь.

В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев.

Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала.

Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы.

Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев.

Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы.

Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава.

Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта.

Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется.

После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп.

Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком.

Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Неврома Мортона: причины, признаки, как лечить, последствия

Невромой Мортона называют утолщение подошвенного пальцевого нерва, которое вызывает сильный болевой синдром и ограничение ходьбы.

В онкологии невромой называют опухоль нерва, развивающуюся из его элементов, но в данном случае опухоли не образуется, а название патологии сложилось исторически по причине характерной симптоматики и наличия у пациента прощупываемого образования на нервном стволе. С этой точки зрения, целесообразнее называть неврому метатарзалгией, указывая тем самым на наличие боли в плюсне.

При невроме Мортона поражается один из подошвенных нервов, обеспечивающих иннервацию пальцев. Образование располагается до места их деления на ветви, идущие к пальцам ног, рядом с головками плюсневых костей, проходя мимо которых, нерв сдавливается поперечной связкой стопы.

Среди пациентов с метатарзалгией преобладают женщины молодого возраста, как правило, обнаруживается одностороннее поражение в третьем промежутке между пальцами, реже – в других. В этом месте возникает боль и прощупывается уплотнение. Здесь же нерв делится на веточки, идущие к боковым поверхностям пальцев, поэтому боль распространяется и туда.

Не угрожая жизни пациента, неврома Мортона, тем не менее, может доставить серьезный дискомфорт, ограничивая активный образ жизни и передвижение, а в ряде случаев болезнь приводит пациента на стол к хирургу, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение.

Причины невромы Мортона

Суставы плюсны соединены между собой поперечной связкой, под которой проходят общие межпальцевые нервы, делящиеся на пальцевые, идущие к боковым сторонам рядом расположенных пальцев ног таким образом, что каждый такой нерв участвует в иннервации обращенных друг к другу поверхностей пальцев. Головки плюсневых костей находятся близко друг от друга, а нерв проходит в узком пространстве, ограниченном костями и связкой.

Стопы испытывают огромную нагрузку в процессе ходьбы или стояния на ногах, поэтому очень подвержены разного рода нарушениям не только со стороны суставно-связочного аппарата, но и нервов, сосудов.

Проходя в связках, между плотно расположенными костями и суставами, нервы стоп часто оказываются сдавленными и ущемленными, что вызывает их повреждение и боль.

Особенно ярко это проявляется при уже имеющейся патологии стопы – деформации, переломе, возрастных изменениях.

Главной причиной невромы считают излишнюю нагрузку на стопу, которая возникает при:

• Ношении неудобной, тесной обуви, а также увлечении высоким каблуком;
• Избыточном весе, который создает напряжение всей стопы;
• Неправильной походке и осанке;
• Длительном нахождении в положении стоя, долгой ходьбе;
• Занятиях определенными видами спорта с упором на стопы.

В группу риска входят люди, имеющие плоскостопие и деформацию стоп или пальцев, артрозы, лица, перенесшие травмы с повреждением нервного ствола или сдавлением его гематомой. Неблагоприятным фактором считают воспалительные процессы суставных элементов (бурсит, тендинит), а также другие опухоли, сдавливающие нерв из вне.

При наличии выше перечисленных состояний, нерв ущемляется, а в ответ на это происходит отек, разрастание его оболочки, соединительнотканных структур с образованием участка уплотнения, который еще сложнее уместить в ограниченном пространстве между связками стопы, и тогда появляется боль. Неврома Мортона имеет вид веретенообразной опухоли, основу которой составляет соединительная ткань. Так как элементы образования не проявляют признаков автономии или атипии, а представляют собой реактивный процесс, то к числу неоплазий такую неврому не относят.

Проявление невромы Мортона

Симптомы заболевания сводятся к:

1. Болезненности;
2. Ощущению инородного тела;
3. Чувству онемения в пальцах.

В начале своего формирования неврома стопы может не прощупываться, но боль уже беспокоит пациента. Прослеживается ее четкая связь с ношением тесной обуви, после снятия которой больной отмечает значительное облегчение. Боль может пройти совсем, но через некоторое время вернется снова.

Течение заболевания поначалу носит рецидивирующий характер, и на этой стадии к врачу пойдет далеко не каждый, ведь симптомы уменьшаются или исчезают сами.

В запущенном случае боль становится постоянной и довольно интенсивной, схожа с ощущениями, которые возникают при ходьбе по острым камням, и беспокоит даже тогда, когда на ногах обуты домашние тапочки, а пациент сидит или лежит.

Чем больше времени прошло от начала заболевания, тем интенсивнее боль. Невозможность купировать ее доступными средствами приводит в этой стадии на прием к специалисту.

Болезненные ощущения сконцентрированы обычно в третьем межпальцевом промежутке, по ходу второго и третьего пальца – именно здесь неврома образуется чаще всего. В связи со сдавлением нервных волокон появляется онемение, покалывание. Нередко больные жалуются на чувство присутствия инородного тела в обуви.

Небольшая неврома стопы не прощупывается, но глубокая пальпация дает сильный приступ боли.

При увеличении опухолевидного образования на нерве, его можно прощупать в виде плотного ограниченного участка в проекции ветви подошвенного нерва.

Характерной особенностью считается локализация боли между плюсневыми костями, тогда как при других заболеваниях она возникает в их головках. Этот признак важен для дифференциальной диагностики метатарзалгий.

Диагностика

Выявление невромы Мортона возможно даже на начальной стадии исходя из характерных клинических проявлений, но в этот момент пациенты предпочитают лечиться дома сами. Когда боль становится нестерпимой, больной приходит к врачу – подологу, неврологу, хирургу, ортопеду. Подолог – специалист, занимающийся исключительно проблемами стопы.

Выслушав жалобы, уже можно выставить правильный диагноз, а для подтверждения невромы врач предлагает дополнительные тесты и обследования:

• Сжатие стопы приводит к усилению боли и характерному ее распространению по бокам пальцев, что считают патогномоничным признаком заболевания;
• Рентгенография и КТ стопы, хоть и не позволяют «увидеть» саму неврому, ведь она мягкотканная и не прослеживается на рентгене, но помогают в диагностике плоскостопия, травм, изменений костных составляющих, других опухолей;
• МРТ показывает наличие участка уплотнения, но в данном случае метод не слишком полезен, возможны диагностические ошибки;
• Ультразвуковое исследование – наиболее информативный способ диагностики невромы, который, к тому же, безвреден, дешев и имеет минимум противопоказаний.

Как бороться с недугом?

Лечение невромы Мортона предполагает консервативные мероприятия и операцию.Прежде всего, следует сменить обувь на более комфортную, исключающую неправильное положение стоп.

Полезны ортопедические стельки или вкладки. Поскольку стопа у всех разная, то для достижения наилучшего эффекта целесообразно изготавливать такие стельки индивидуально, с учетом конфигурации стопы конкретного больного.

Любительницы высокого каблука или, наоборот, столь модных сейчас балеток на плоской подошве, должны задуматься если не о смене обуви, то, по крайней мере, об ограничении времени пребывания в ней.

Оптимальным считается каблук около полутора-двух сантиметров. На такой высоте стопа находится в физиологическом состоянии и способна принимать на себя большую нагрузку весом тела.

Следует исключить длительное стояние или ходьбу, которые усугубляют болевой синдром.

Лечение в домашних условиях – обычно, первое, что предпринимают люди с болью в области стопы. Доступны и полезны теплые ванночки ног, массаж, позволяющие снять напряжение мышц.

Народная медицина советует применять согревающие компрессы со свиным жиром, полынью.

Эти способы помогают несколько уменьшить боль и облегчить ходьбу, но от заболевания не избавляют, поэтому рано или поздно пациенту все равно придется идти к врачу.

При увлечении народными средствами нужно помнить, что любые компрессы и мази противопоказаны при кожных заболеваниях, воспалительном или гнойничковом поражении кожи стоп, поэтому даже приверженцы нетрадиционной медицины должны предварительно консультироваться со специалистами поликлиники.

Лечением невромы занимается врач-невролог, ортопед, травматолог или хирург. Как правило, пациенты с симптомами этого образования обращаются к хирургу в своей поликлинике, который советует консервативное лечение и наблюдение или выбирает активную хирургическую тактику.

Для купирования приступов боли доступен широкий спектр противовоспалительных и обезболивающих средств, которые можно применять как внутрь в виде таблеток или порошков, так и местно в форме мазей, гелей или крема.

Помогут диклофенак, нимесулид, ибупрофен, кетопрофен, но перед тем, как их употреблять внутрь, нужно ознакомиться с инструкцией, ведь многие нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны при патологии желудка и кишечника (язва, гастрит).

При выраженном болевом синдроме, который не снимается консервативными методами, врач может назначить проведение блокад с анестетиком (лидокаин) в область пораженного нерва.

При невроме Мортона активно используются физиотерапевтические методики – магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств, иглорефлексотерапия.

Если описанные способы борьбы с невромой не приносят результата, то ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Оно малотравматично, проводится в амбулаторных условиях и не требует общего наркоза. После недолгой процедуры пациент может сразу же отправиться домой.

Оперативное лечение считается основным, так как консервативные методы не дают стойкого эффекта и действие их непродолжительно.

Операция при невроме Мортона состоит в рассечении поперечной межплюсневой связи (релиз) – это более щадящий способ лечения, либо в удалении невромы. Рассечение связки занимает около десяти минут, и уже через 1-2 часа больной покидает кабинет хирурга.

Возможно, чтобы дойти домой потребуется дополнительная опора, но в большинстве случаев ходьба после операции не доставляет неудобств и боли. Рассечение связки – первый этап лечения, не сопровождающийся удалением участка нерва и онемением, поэтому он предпочтителен.

Рассечение связки не является радикальной операцией, поэтому исключить вероятность рецидива невозможно. При возобновлении болей и прогрессировании заболевания показано другое лечение – полное удаление невромы. Операция проводится в условиях поликлиники, под местной анестезией, но требует больше времени, нежели рассечение поперечной связки плюсны.

В ходе вмешательства хирург делает надрез кожи длиной около двух сантиметров в проекции головок костей плюсны, иссекает утолщение нерва и ушивает мягкие ткани, ликвидируя полностью патологический процесс.

Иммобилизации стопы не требуется, и больной после лечения самостоятельно уходит домой. Некоторое время возможно ощущение онемения в межпальцевом промежутке, но на ходьбу это никак не влияет и быстро проходит.

Следующие за операцией 10-12 дней пациент находится дома, ему предоставляется листок нетрудоспособности, на 12-14 день удаляются швы. В этот период нужно максимально ограничить нагрузку на стопу, а при необходимости ходьбы – обувать комфортную и свободную обувь.

При дотрагивании до кончиков пальцев в послеоперационном периоде можно обнаружить, что они онемевшие. Это следствие удаления участка нерва. При ходьбе и в отсутствие касания кожных покровов онемение никак не ощущается и не мешает привычной жизни, поэтому не должно волновать пациента.

Восстановительный период занимает около месяца, но уже спустя 2 недели можно возвращаться к привычным занятиям.

Существует и другой тип операции, которая, однако, применяется очень редко ввиду длительного периода реабилитации. При этом способе производят перелом четвертой плюсневой кости (остеотомия) и последующее смещение ее головки с освобождением нерва от сдавливания.

Операция не требует разрезов, проводится через прокол под контролем рентгеновского аппарата. Преимуществами методики считают отсутствие рубцов, но необходимость продолжительного восстановления не позволяет проводить процедуру многим пациентам.

Реабилитация требует дополнительного месяца, необходимого для сращения плюсневой кости.

Неврому Мортона можно предупредить, а для этого стоит соблюдать некоторые профилактические рекомендации. Так, в первую очередь нужно обращать внимание на выбор обуви, ее комфортность и соответствие размеру. Если женщина не может отказаться от каблука, то можно попытаться ограничить время нахождения в такой обуви, а вечером показаны расслабляющие ванночки и массаж стоп.

При плоскостопии риск невромы возрастает, поэтому детям с нарушениями формирования свода стопы необходимо ношение специальных стелек. Взрослым с деформациями пальцев или суставов стопы также нужны стельки, вкладыши, разделители пальцев, полезна ортопедическая обувь.

Всем без исключения вне зависимости от того, здоровые стопы или нет, нужно соблюдать правильный двигательный режим, не предполагающий длительного стояния или слишком долгих пеших прогулок, когда нагрузка на стопу максимальна.

Если все же признаки невромы появились, то своевременный визит к врачу поможет излечить ее консервативно.

Иногда только стельки или смена обуви устраняют симптомы заболевания, а самолечение лишь усугубляет патологию и неминуемо приводит к необходимости операции.

Неврома Мортона — как вернуть стопам здоровье

Неврома стопы — патологическое состояние характеризуемое доброкачественным разрастанием (утолщением оболочки) подошвенного нерва. Возникающие в результате развития опухоли болевые ощущения, часто локализуются в области третьего межпальцевого промежутка.

Иногда центром сосредоточения боли становится второй межплюсневый промежуток — участок основания между вторым и третьим пальцами. Чрезвычайно редко поражение нерва затрагивает четвёртый и первый межпальцевый промежуток.

Патологический процесс, как правило, односторонний, редко межпальцевая неврома фиксируется одновременно на обеих стопах.

Корректнее, опухоль межпальцевого нерва, сопровождаемую резкой болью, именовать термином метатарзалгия. Поскольку клинически, болезнь Мортона — локальное утолщение нерва, а не новообразование.

Однако за заболеванием “закрепилось” именно название неврома Мортона (американский врач, первым описавший болезнь), или межплюсневая невринома.

Патогенез невромы стопы

Негативное влияние ряда этиологических (причинных факторов) способно привести к увеличению рисков травматизации нервных тканей. Систематические перегрузки, вызванные неудобной обувью на высоком каблуке, сдавливают стопу. Перегружая при ходьбе, беге.

В результате связки и кости плюсны смещаются, создавая ощутимое давящее усилие. Со временем, подобные патологические нарушения приводят к раздражению, создаётся очаг воспаления.

Пытаясь не допустить раздражения нерва, организм “позволяет” разрастаться соединительной ткани. Однако “лишней” ткани требуется пространство (место), раздражение усиливается, ведь ткань становится ближе к кости.

Итогом таких нарушений в костно-мышечных структурах стопы становится появление резкой боли.

Этиология невромы

Базисная причина — перегруженность переднего отдела стопы.

Перечень факторов риска, создающих провокационный фон для уплотнения оболочки нерва:

• Деформация стопы — нарушение естественного вида (шишка на ноге возле большого пальца, поперечное плоскостопие).
• Аномалия строения — отклонения от нормы (разросшиеся, смещённые) кости плюсны ущемляют нерв.
• Неудобная обувь, высокий каблук — весомые аргументы против сохранения здоровья стоп.
• Ожирение — избыточная масса создаёт чрезмерное давление на ноги, которые от лишних килограммов систематически перегружены.
• Травматический фактор — серьёзный катализатор формирования невромы. Переломы, ушибы и вывихи, способны спровоцировать непосредственное повреждение подошвенного нерва, который оказывается сдавленным возникающей после травмы гематомой.
• Инфекция — микоз стопы, тендовагинит
• Облитерирующий эндартериит, бурсит
• Опухание, отёк ступни вызывает сдавливание канала нерва.

Описанные выше причины приводят к раздражению общепальцевого нерва, появлению очага воспаления. Чтобы предотвратить дальнейший негатив оболочка уплотняется, становится толще, нервные волокна перерождаются. Соединительная ткань разрастается, соприкасаясь с плюсневыми костями провоцирует появление “жгучей” боли.

Клиническая картина

Боль, жжение локализованные в области 3-4 пальцев — базисные симптоматические проявления невромы. Причём по характеру болевые ощущения резкие, иногда вероятны “прострелы” в пальцы.

На начальной стадии, подобные точечные проявления боли не столь отчётливы. Обострение болевого синдрома провоцируется ношением обуви — тесной, узкой, на высоком каблуке. Создаётся впечатление наличия внутри инородного предмета.

Кроме того, перечень жалоб больного включает:

• покалывание и дискомфорт
• уменьшение чувствительности пальцев, сопровождаемое периодическим онемением пальцев на ноге.

Снятие туфель, ботинок, лёгкий самомассаж ступни и пальцев приносит ожидаемый результат, боль отступает. Наступившее облегчение временное, поскольку уплотнение осталось.

Когда патологический процесс не набрал “обороты”, описанная симптоматика способна уходить в тень, и неделю, месяц, или даже на протяжение года не беспокоить.

По мере прогрессирования невромы, иллюзорное спокойствие вновь нарушается возникающими приступами боли.

Отсутствие лечения способно усугубить ситуацию. На запущенной стадии, боль получает “постоянную прописку”, усиливаясь при ходьбе. Снятие обуви, долгожданного облегчения не приносит, только минимизирует болевые ощущения.

Поскольку человеку проблематично вовремя распознать старт заболевания, то к сожалению у большинства обратившихся к ортопеду с подобными проблемами запущенная стадия межпальцевой невромы.

Методы диагностики

Чтобы выяснить почему болит стопа, узнать от чего страдают нервные ткани, выбрать корректную схему дальнейшего лечения, требуется поставить точный диагноз.

Первоначально, врач внимательно выслушивает характерные жалобы пациента. Собранный тщательным образом анамнез позволит врачу точнее поставить диагноз, а следовательно повысить эффективность терапевтического процесса.

Пусть вас не удивляет подробный опрос устроенный доктором.

Требуется выяснить место локализации болевых ощущений, понять какой участок — источник боли. Кроме того, врач поинтересуется какой тип обуви предпочитает носить пациент, какова степень испытываемых ногами нагрузок.

Сообщите врачу о ранее перенесённых патологиях ног, травмах, ушибах.

Следующий этап — проведение первичного пальпационного осмотра, иначе невозможна постановка точного диагноза.

Характерный, безусловный признак невромы — реакция на сжатие стопы, выраженная приступообразной резкой болью отдающейся в пальцах.

На поверхности кожного покрова образуется “узелок”, размер которого напрямую взаимосвязан с величиной невромы.

В случае наличия у врача диагностических сомнений, вероятно назначение ряда инструментальных исследований.

Рентген — выявляет наличие форм плоскостопия.

Компьютерная томография — совокупность рентгеновского сканирования больного участка с последующей обработкой полученного изображения специальными программными алгоритмами.

Процедура МРТ — определяет границы области повышенной болевой интенсивности.

Перечисленные диагностические способы исследования не позволяют точно визуализировать утолщение межпальцевого нерва. Однако методики помогают исключить вероятность иных причин появления болей в стопе. К таковым относят:

• различные формы артрита — боль возникает сразу в нескольких местах
• деформирующий остеоартроз
• травмы
• опухоли (липома, остеома)
• гематомы

Лечение невромы

Когда врачебный диагноз сформулирован, установлена прямая причастность болезни Мортона к болям в стопе, то “старт” лечебного процесса консервативен.

Перечень врачебных назначений:

• Исключить перегрузки — поменять тип носимой обуви. Критерии выбора: удобность, просторность, мягкость, носок широкий, каблук низкий. Рекомендовано использование ортопедических стелек, в местах сдавливания стопы применение специальных разделителей для пальцев.
• Исключить пешую ходьбу на длительные расстояния.
• Чтобы “усмирить” (купировать) болевой приступ назначают противовоспалительные нестероидные препараты — Индометацин, Ибупрофен.
• В областях поражённого невриномой плюснефалангового сустава, или межпальцевого промежутка, делают инъекции стероидных средств, в сочетании с анестетиком.

Физиотерапевтические процедуры — надёжный союзник в борьбе против заболевания:

• электрофорез
• иглоукалывание
• магнитная терапия
• УВТ

Подобные меры в 75% случаев приносят ожидаемый результат, однако стоит помнить, что процесс лечения длителен. Для полного восстановления возможно потребуются месяцы, поэтому при первых улучшениях не бросайте начатый курс. Доведите начатое лечение до полного выздоровления.

Если эффективность консервативных усилий незначительная, тогда рассматривают возможность использования оперативного вмешательства.

Виды операций

• рассечение поперечной межплюсневой связки
• иссечение образовавшейся невромы
• расширение околоневрального межкостного пространства

В случае удаления (запущенная стадия) вместе с рассечением невромы, части поражённого нерва, по окончании, возможно непродолжительное онемение межпальцевого промежутка. Опорная функция стопы при этом не страдает. Реабилитация составляет до двух недель, незначительные движение допустимы на следующие сутки.

Народное лечение

Устранить причину утолщения домашними способами невозможно, но уменьшить болевой синдром, сопутствующий невроме — задача выполнимая.

Самостоятельное лечение, во избежание развития осложнений, допустимо исключительно после согласования с врачом.

Хорошо помогают согревающие компрессы на основе смеси поваренной соли со свиным жиром. Требуемое соотношение озвученных ингредиентов: одна столовая ложка на сто грамм жира. Смесью обрабатывают проблемный участок, а затем для сохранения тепла накладывают марлевую повязку.

Способствовать купированию болевых ощущений способны полезные травы и растения, например горькая полынь. Предварительно растёртую до состояния каши траву приложите к больному месту, закрепив сверху марлевой повязкой. Укрывшись одеялом лягте спать.

Профилактика болезни Мортона

Коварность заболевания заключается в неумышленном игнорирование женщинами (возглавляют группу риска) профилактических мер по снижению рисков развития невромы.

Предотвратить формирование доброкачественного утолщения нерва поможет разумный подход к вопросу выбора обуви. Неприемлемы узкие, сдавливающие модели.

Губительно для стоп длительное (на протяжение дня) ношение обуви с высоким каблуком.

Чрезвычайно важно не допустить развития плоскостопия, деформации пальцев стопы. Помощниками в такой ситуации становятся: ортопедические стельки, защитные накладки на пальцы.

Отсутствие адекватного лечения способно дать “зелёный свет” развитию невромы Мортона, что будет сопровождаться усилением болевых ощущений.

Физические нагрузки, занятия спортом — станут непозволительной роскошью. Тяжело будет даже носить обычную обувь, подолгу стоять на месте.

Чтобы уберечься от неприятного знакомства с доброкачественным утолщением оболочки межпальцевого нерва, требуется отдавать предпочтение свободной, эластичной обуви, не сдавливающей стопу.