Хламидийный артрит

Хламидийный артрит (синдром Рейтера)

Хламидийный артрит – это острое аутоиммунное поражение периферических суставов, возникающее после инфицирования пациента Clamidia trachomatis. Урогенный артрит входит в триаду болезни Рейтера (или синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) – сочетанное поражение мочеполовых органов в форме неспецифического уретропростатита, воспаления глаз и суставов.

Следует отметить, что одновременное сочетание всех трех синдромов является классическим и встречается редко. Чаще всего они возникают последовательно, со значительными интервалами (так называемая «неполная» форма заболевания).

Заболевание чаще встречается у мужчин и женщин сексуально активного возраста (20-40 лет), хотя описаны случаи у детей, подростков, пожилых людей.

Помимо хламидий заболевание могут вызывать:

• уреаплазмы;
• микоплазмы;
• клостридии;
• боррелии;
• стрептококки;
• кишечная инфекция (кишечная палочка, сальмонелла, иерсиния, шигелла);
• некоторые вирусы.

Причины

Появление этого заболевания вовсе не означает, что хламидии проникли в сустав. Болезнь относится к «стерильным» артритам, когда в полости сустава не находят бактерий или вирусов. Причина появления патологии кроется куда глубже.

Наша иммунная система порой путает собственные клетки организма с патогенными микроорганизмами. В данном случае рецепторы на оболочке хламидий и на суставных поверхностях костей очень схожи.

Микроорганизмы играют роль пускового механизма заболевания, поэтому при некоторых условиях (тимома, избыточная функция иммунитета) иммунные клетки могут запутаться, и возникает аутоиммунный процесс.

Антитела взаимодействуют с антигенами, образуются циркулирующие иммунные комплексы, повреждающие собственные ткани.

Обычно артрит наблюдается у 4% больных хламидиозом. Даже если пациент полностью излечится от хламидий, у него исчезнут урогенитальные проявления болезни, а вот артрит без специального лечения будет процветать.

В развитии заболевания можно выделить 2 последовательные стадии:

• инфекционно-токсическая – клинически проявляется уретритом, характеризуется знакомством иммунных клеток с хламидиями;
• аутоиммунная – происходит образование аутоантител, которые повреждают синовиальную оболочку сустава.

Классификация урогенного реактивного артрита

По течению:

• острая – активная фаза заболевания длится до 3х месяцев;
• затяжная – до 1 года;
• хроническая – свыше 1 года;
• рецидивирующая – атаки иммунной системы возникают каждые полгода.

По степени активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• ремиссия.

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

1. профессиональная способность сохранена;
2. профессиональная способность нарушена;
3. профессиональная способность утрачена.

Как проявляется болезнь Рейтера?

Артрит является основным проявлением заболевания, он возникает примерно через 1-3 месяца после начала уретрита. Излюбленными суставами для заболевания являются периферические:

• коленные;
• голеностопные;
• мелкие суставы кистей рук и стоп;
• плечевые;
• височно-нижнечелюстные.

Поражается обычно 1 (моноартрит) или 2 (олигоартрит) сустава. Если не лечить болезнь, воспалительный процесс может распространиться на большое количество сочленений (полиартрит). Воспаление преимущественно одностороннее (ассиметричное).

Для мелких суставов характерно развитие дактилита («сосискообразная» дефигурация пальца).

Урогенный артрит обычно начинается остро, сустав быстро опухает, увеличивается в размерах, кожа над ним гиперемирована. Состояние больного прогрессивно ухудшается, возникает лихорадка, озноб, общая слабость, ухудшение аппетит, повышенная утомляемость.

Спондилит (воспаление позвонков) возникает в 40% случаев, клинически проявляется в виде боли в спине при физической нагрузке и в покое.

Мышцы, окружающие сустав, уменьшаются в объеме, вплоть до полной атрофии. Помимо мышечной массы в патологический процесс вовлекаются: суставная сумка (бурситы), сухожилия (тендиниты), мышечные фасции (фасциты), надкостница (периоститы). Со временем у больных затрудняется походка, появляется хромота, плоскостопие. В части случаев пациенты жалуются на «пяточные шпоры» (энтезит).

Системные проявления болезни Рейтера

Уретрит возникает обычно через 7-30 дней после половой связи. Он протекает мало- или бессимптомно, чаще всего у больных нет резей при мочеиспускании или обильных выделений.

Пациентов может ничего не беспокоить, изредка возникают скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, зуд, позывы к мочеиспусканию, гиперемия вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Острый цистит, пиелонефрит, простатит возникают в 30% случаев. Проявляются они дизурическими расстройствами (жжение при мочеиспускании, частые позывы помочиться), появлением в моче белых клеток крови (лейкоцитурия), белка (протеинурия), небольшого количества крови (микрогематурия).

Поражение кожных покровов и слизистых проявляется в форме безболезненных эрозий и язвочек (афтозный стоматит), кератодермии (появление бляшек на коже, сходных с псориатическими), дистрофии ногтей, баланита и баланопостита (воспаление головки полового члена и крайней плоти).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты.

Поражение нервной системы вызывает радикулиты, периферические полинейропатии, энцефалопатию.

Как выявить урогенный реактивный артрит?

Общий анализ крови	— лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; — тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов); — повышение СОЭ;- анемия (уменьшение числа эритроцитов)
Общий анализ мочи	— повышение плотности мочи; — протеинурия (появление в ней белка); — лейкоцитурия (выделение лейкоцитов);- микрогематурия (выделение эритроцитов)
Биохимический анализ крови	Появление белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок, серомукоида, сиаловых кислот), отсутствие ревматоидного фактора, повышение уровня α2-глобулинов
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости	— низкая вязкость; — жидкость мутная; — плохое образование муцинового сгустка; — увеличение числа лейкоцитов (более 7 тысяч/мм3), 70% из них — нейтрофилы; — повышение содержания белка;- бактерии или их остатки не обнаруживаются
Мазок из уретры или шейки матки	Обнаружение Clamidia trachomatis
Серологические методы (реакция прямой и непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресценции)	Обнаружение антител (Ig G, Ig M) в крови и синовиальной жидкости к Clamidia trachomatis
ПЦР	В крови и синовиальной жидкости обнаруживают ДНК и РНК микроорганизмов
Рентгенография сустава	Сужение межсуставной щели, появление остеофитов, уменьшение плотности кости (околосуставной остеопороз), эрозивно-деструктивные изменения
Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография	Методы более информативны, чем рентгенография, показывают состояние околосуставных мягких тканей и костей
Артроскопия	Суть исследования заключается в введении в полость сустава специального эндоскопа, позволяющего собственными глазами увидеть изменения суставных оболочек и выполнить их биопсию.
Исследование генов больного	Обнаружение антигена гистосовместимости системы HLA-B27 (у 80% больных)

Лечение болезни Рейтера

Для того, чтобы лечение имело смысл, необходимо проверить всех половых партнеров пациента и в случае обнаружения инфекции предложить им пройти курс антибактериальной терапии.

Антибактериальное лечение:

• макролиды 2-3 поколений – «Азитромицин» – 1г в первый день, затем по 0,5 г 1р/сутки в течение недели;
• тетрациклины – «Доксициклина гидрохлорид» – по 100 мг 3р/сутки;
• фторхинолоны 2-3 поколений – «Левофлоксацин» – по 400 мг 2р/сутки или «Офлоксацин» – по 200 мг 3р/сутки или «Ципрофлоксацин» – по 500 мг 2р/сутки 5-7 дней.

Не рекомендуется применять пенициллины («Аугментин», «Оспамокс») и цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефепим», «Цефазолин»), так как они могут вызывать формирование устойчивости у хламидий.

Противовоспалительные препараты (НПВС) используются для уменьшения воспалительного процесса. К основным представителям данной группы относятся: диклофенак натрия («Ортофен», «Наклофен»), нимесулид («Нимесил», «Найз»), ибупрофен («Ибупром», «Нурофен»), пироксикам («Ревмоксикам»), целекоксиб («Целебрекс»).

Эти препараты можно использовать для наружного применения (в виде мазей, гелей), инъекций (внутримышечно и внутрисуставно), приема внутрь (таблетки, порошки, драже) или ректально (ректальные свечи).

При хроническом течении рекомендуют применять гормоны коры надпочечников («Преднизолон», «Дипроспан», «Кеналог»), цитостатики («Метотрексат», «Фторафур»), салапроизводные («Сульфасалазин»).

Терапия конъюнктивита включает в себя применение противовоспалительных глазных капель («Софрадекс», «Нормакс», «Флоксал») и глазных мазей.

Лечение поражений кожи проводят мазями с глюкокортикостероидами (гидрокортизоновая мазь, «Элоком»). При эрозивных процессах во рту используют полоскания с раствором фурацилина, марганцовокислого калия, натрия гидрокарбоната, отваром ромашки.

Современные исследования изучают роль биологических агентов (специально выведенных с помощью генной инженерии микроорганизмы) для лечения запущенных случаев урогенного реактивного артрита. К ним относятся ингибиторы ФНО-α («Инфликсимаб», «Этанерцепт», «Анакинра»).

Хламидийный артрит – как лечить? Лечение, симптомы

Многие люди предполагают, что хламидии могут привести к развитию только хламидиоза, одного из самых частых венерических заболеваний. Однако данный внутриклеточный паразит может спровоцировать развитие хламидийного инфекционного артрита, в том числе и у детей.

Вызванный хламидиями артрит протекает первое время умеренно и почти незаметно, но затем может приводить к тяжелым последствиям. В идеале болезнь необходимо выявить на ранних этапах, так как на поздних вылечить ее становится очень тяжело. Излечить все вызванные болезнью осложнения и вовсе не всегда удается.

Что такое хламидийный артрит?

Хламидийный артрит является достаточно серьезным заболеванием, вызванным внутриклеточным паразитом вида Chlamydia. Паразит приводит к развитию венерического заболевания – хламидиоза. Чаще всего заболевание сдерживается иммунной системой больного, поэтому течение болезни бессимптомное.

Заболевание может поражать различные суставы, включая коленные и голеностопные. Именно периферические суставы чаще всего и подвержены поражению хламидиями. При этом не столько опасен паразит, сколько аутоиммунные реакции, возникающие в ответ на инвазию.

Патология является частью проявлений синдрома Рейтера. Синдром Рейтера представляет собой патологическое состояние, при котором одновременно поражают мочеполовая и опорно-двигательная системы (суставы), а также слизистые глаз.

Причины развития

Ко всем серьезным проявлениям хламидийного артрита сам паразит имеет косвенное отношение. Он сам по себе не причиняет особого вреда суставным тканям, но запускает каскад реакций, ведущих к сбою работы иммунного ответа.

Нарушается работа системы «свой-чужой», из-за чего иммунная система больного начинает атаковать клетки собственного организма. Данное состояние называется аутоиммунным осложнением, и протекает очень тяжело.

Суставы больного повреждаются антителами собственной иммунной системы, которые изначально были выработаны против паразита. В чем причина? В том, что белковые структуры суставной ткани очень сильно напоминают иммунной системе белковые структуры паразита (хламидии).

Что удивительно, при иммунном ударе по собственным клеткам, иммунитет больного может полностью игнорировать наличие инфекции. То есть сам организм будет разрушать собственные ткани, но не трогать хламидии.

Чем опасен хламидийный артрит?

Хламидийный артрит представляет серьезную угрозу работоспособности организма. Если большинство других форм артрита ограничиваются нарушением работы опорно-двигательной системы, то данное заболевание повреждает и другие органы.

Сначала поражается уретра и слизистые оболочки глаз, меньше страдают суставы. Затем происходит серьезное повреждение суставной ткани. После этого могут присоединяться различные поражения перечисленных органов и структур.

Например, если на ранних стадиях воспаление слизистых глаз ограничивалось минимальными проявлениями, то позже может развиться тяжелый конъюнктивит. Поражение уретры ведет сначала к уретриту, затем может привести к острому простатиту с лихорадкой (более 38 градусов).

Возможна генерализация повреждения суставов. Если на ранних стадиях болезнь поразила один или два сустава, то в последствии могут быть поражены около 80% всех суставов тела. Чем позже начато лечение – тем серьезнее повреждения (вплоть до инвалидности).

Это может привести к тяжелым деформациям суставов, нарушениям зрения, импотенции, нефриту, а также к поражению сердца, печени и почек. Если аутоиммунный процесс протекал слишком долго, то восстановить последствия не представляется возможным. к меню ↑

Симптомы хламидийного артрита

Симптомы хламидийного артрита на начальных этапах малозаметны, и могут напоминать множество других аутоиммунных заболеваний. Начинается все со следующих клинических признаков:

1. Умеренные боли в суставах, умеренная скованность в движениях суставов.
2. Воспаление слизистой глаз (их покраснение, зуд, слезоточивость).
3. Уретрит – воспаление уретры, болезненное мочеиспускание.

Аутоиммунные проявления хламидийного артрита

Позже могут развиваться следующие симптомы:

• простатит у мужчин или андексит у женщин (боли могут быть от умеренных до крайне мучительных и требующих госпитализации);
• конъюнктивит (нередко тяжелый, с гнойными выделениями из глаз, особенно во время сна);
• цервицит – воспаление шейки матки, развивается как одно из осложнений андексита;
• боли различной интенсивности в суставах, но очень часто они сильные, также развивается скованность в движениях пораженных суставов, объективно наблюдается их воспаление (они горячие наощупь, кожа над ними краснеет);
• при запущенном процессе (если болезнь протекает долго) развиваются видимые невооруженным глазом деформации суставов, развиваются контрактуры (ограниченность движений).

Методы диагностики

Диагностика хламидийного артрита может быть затруднена, особенно на ранних стадиях, когда симптоматика крайне скудная. Поэтому для диагностики заболевания используется комплексное обследование, включающее несколько методик.

Эффективными являются следующие методы диагностики:

1. Общий анализ крови – позволяет определить повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Часто наблюдается повышение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови – возможно определение белков острого этапа воспаления, однако ревматоидный фактор отсутствует.
3. Общий анализ мочи – позволяет обнаружить наличие белков и высокого количества лейкоцитов с эритроцитами.
4. Обследование синовиальной жидкости суставов – обнаруживает низкую вязкость и мутность синовиальной жидкости, в ней обнаруживаются лейкоциты и белки.
5. Мазок из уретры у мужчин и из шейки матки у женщин – определяется сам патоген Chlamydia.
6. Серологические обследования – определяются высокие титры антител к паразиту в крови и синовиальной жидкости пораженных суставов.
7. Рентгенография пораженных суставов – позволяет обнаружить в них эрозивно-деструктивные изменения, сильное сужение межсуставной щели и снижение плотности костной ткани.
8. МРТ – оценивает состояние костной ткани и околосуставных мягких тканей.
9. Генетические исследования – в большинстве случаев определяется антиген гистологической совместимости системы HLA-B.

Лечение хламидийного артрита

Как лечить хламидийный артрит? Медикаментозное лечение заболевания комплексное, используются препараты разных групп. Хирургическое лечение показано лишь для устранения деформации пораженных суставов (прогнозы здесь обычно негативные).

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики тетрациклинового ряда (обычно Доксициклин или Тетрациклин), фторхинолоны (Офлоксацин или Левофлоксацин) и макролиды. Целесообразно использовать макролиды 2-3 поколений (Эритромицин, Азитромицин, а также Макропен и Азитромицин).

Крайне важна противовоспалительная терапия. В ее рамках применяют таблетки, инъекции или мази (а иногда комбинации) Диклофенака, Напроксена и Нимесулида. В тяжелых случаях используется Дексаметазон, Метилпреднизолон или Преднизолон.

Также назначаются иммуносупрессоры (подавляют функцию иммунной системы для устранения аутоиммунных реакций). Используют их только в самых тяжелых случаях, так как лечение ими часто дает серьезные побочные эффекты.

Из иммуносуспрессоров наиболее эффективными при хламидийном артрите являются Метотрексат, Азатиоприн, а также Циклофосфамид и Циклоспорин.

Хламидийный артрит — тяжелый вирусный удар по суставам

Проникновение в организм человека внутриклеточного паразита вида Clamidia вызывает развитие хламидоза — одного из самых распространенных венерических заболеваний.

Заражение хламидиями может происходить не только половым путем, но и изредка бытовым путем внутри семьи, от животных, через воду бассейна. Дети могут заразиться от больной матери во внутриутробном периоде, инфицироваться во время прохождения по родовым путям.

Хламидийная инфекция на начальных этапах в большинстве случаев протекает бессимптомно, латентно, что крайне затрудняет ее диагностику.

Но без лечения она принимает хроническую форму, ведет к осложнениям, поражениямвнутренних органов и систем.

После инфицирования Clamidia trachomatis может возникнуть хламидийный артрит, который относят к острым аутоиммунным поражениям периферических суставов.

Данное заболевание является проявлением синдрома Рейтера, при котором одновременно либо последовательно поражается мочеполовая система, слизистая оболочка глаз и суставы.

Хотя синдром Рейтера может вызываться не только хламидиями, но и кишечными инфекциями, микроплазмами, стрептококками.

Механизм и причины развития воспаления

Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.

Суставы поражаются под воздействием антител, вырабатывающихся в ответ на инфекцию, атакующих клетки соединительной ткани по ошибке из-за сходства их структурных белков с возбудителями болезни.

При этом антитела не трогают патогенные бактерии, а иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей. Риск развития артрита после перенесения инфекции повышает наличие у человека специфических генов.

На начальной инфекционно-токсической стадии заболевания происходит знакомство иммунных клеток с хламидиями, клинически это проявляется уретритом. На следующей за ней аутоиммунной стадии образовываются аутоантитела, которые повреждают синовиальную оболочку суставов.

Первые симптомы поражения суставов отмечаются через 2-10 недель от начала инфекционного заболевания, поскольку иммунной системе требуется время, чтобы распознать чужеродные антигены и выработать к ним антитела.

Хламидийным артритом чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, иммунная система женщин более устойчива к патогенным инфекциям, способным вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Патология суставов наблюдается у 5-15 % больных хламидозом, на синдром Рейтера приходится около 60% случаев развития урогенных артритов.

Классификация заболевания

По количеству пораженных суставов выделяют:

• моноартриты – поражен 1 сустав;
• олигоартриты – в патологический процесс вовлечено 2-3 сустава;
• полиартриты – поражено более 3-х суставов.

По течению:

• острая форма – длительность активной фазы 1-2 месяца;
• затяжная форма – длительность активной фазы до 1 года;
• хроническая форма – с периодами обострения более 1-го года;
• рецидивирующая форма – иммунная система подвергается воздействию патологических процессов в среднем раз в полгода.

По степени активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• склонность к ремиссиям.

Симптомы хламидийного артрита

Симптомы этого вида артрита чаще всего возникают уже после проявления таких патологий как уретрит, аднексит, простатит, цервиит, конъюнктивит, вызванных поражением тканей органов хламидиями.

Начало заболевания отмечается острым развитием воспалительного процесса в области мелких суставов стоп или кистей рук, могут поражаться голеностопные, плечевые, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник. Характерной симптоматикой является сосискообразное утолщение пальцев ног.

Воспаление одностороннее, при полиартрите поражаются несимметричные суставы, интенсивность проявлений заболевания может нарастать медленно или развиваться быстро, за сутки.

У больного появляются выраженные болевые ощущения и скованность во время движения, наблюдается ассиметричная припухлость в области поражения, покраснение кожи, скопление жидкости в суставной полости, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы, отмечается слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.

Со временем поражаются мягкие ткани, расположенные около суставов, деформируются суставы пальцев, появляются контрактуры.

Диагностический подход

Для диагностики нарушения применяются следующие методы исследований:

• анализ крови общий – обнаруживает повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение СОЭ;
• анализ крови биохимический – обнаруживает белки острой фазы воспаления, отсутствие ревматоидного фактора;
• анализ мочи общий – показывает появление белка, выделение лейкоцитов и эритроцитов;
• исследование синовиальной жидкости – показывает низкую вязкость и мутность жидкости, увеличение числа лейкоцитов, повышение содержания белка;
• мазок из уретры или шейки матки – обнаруживает наличие Clamidia trachomatis;
• серологические исследования – обнаруживают высокие титры антител к Clamidia trachomatis в крови и синовиальной жидкости;
• рентгенография сустава – показывает эрозивно-деструктивные изменения, сужение межсуставной щели, уменьшение плотности кости;
• МРТ – показывает состояние костей и околосуставных мягких тканей;
• генетические исследования – в 80% случаев обнаруживают антиген гистосовместимости системы HLА-B27.

Медикаментозное лечение

Выбор методов лечения, лекарственных препаратов и их дозировки зависит от стадии патологического процесса, выраженности симптомов, общего состояния и возраста пациента.

Лечение должно проводиться только в условиях стационара врачом-ревматологом после полного обследования пациента. Его целью является ликвидация хламидий и снятие воспалительного процесса в суставах.

Препараты, их дозировки и сроки лечения может назначить только врач!

Назначаются:

• антибиотики класса макролидов 2-3-го поколения (Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Вильпрафен);
• тетрациклинового ряда (Доксициклин, Тетрациклин);
• класса фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Не применяются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины, поскольку они формируют устойчивость у хламидий.

Противовоспалительная терапия

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, в виде таблеток, инъекций, мазей (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Напроксен).

Имунносупрессоры

Препараты, угнетающие иммунную систему, назначают лишь в самых тяжелых случаях реактивных артритов, поскольку у них много побочных эффектов (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин, Метотрексат).

Они нарушают синтез антител, что приводит к купированию воспалительного процесса в суставах.

Параллельно в случае синдрома Рейтера проводится лечение мочеполовой инфекции, назначаемое врачом-инфекционистом, лечение воспаления слизистой оболочки глаз, назначаемое врачом-офтальмологом.

Ни о каком самолечении и народных средствах в этом случае и речи быть не может, поскольку синдром Рейтера в целом и хламидийный артрит в частности может привести к очень опасным осложнениям.

Нередко курсы антибиотикотерапии приходится повторять, что связано с особенностями строения и жизнедеятельности хламидий. Окончательное выздоровление подтверждается отрицательным итоговым анализом.

В чем опасность?

Без надлежащего лечения хламидийный артрит переходит в хроническую форму и приводит к следующим осложнениям:

• ограничению подвижности суставов вплоть до инвалидности человека, их деформациям, появлению контрактур;
• хроническим болям в суставах из-за структурных изменений;
• хроническим заболеваниям внутренних органов – сердца, легких, почек;
• снижению остроты зрения, развитию глаукомы, катаракты.

Профилактика поражения — тут все просто

Для того, чтобы не заразиться хламидиями и избежать развития хламидийного артрита, следует соблюдать несколько несложных правил:

• избегать случайных половых связей;
• обязательно пользоваться презервативами;
• каждому члену семьи иметь отдельные полотенца и мочалки, регулярно мыть ванну и унитаз дезинфицирующими средствами;
• тщательно мыться после посещения бассейна;
• при малейшем подозрении на урогенитальную инфекцию – появлении нетипичных выделений, зуда и болях при мочеиспускании, тянущих болях внизу живота немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить обследование у специалистов.

Причины и диагностика хламидийного артрита

Хламидийный артрит (болезнь Рейтера) – заболевание из группы реактивных артритов, развивающееся на фоне острой мочеполовой инфекции, вызванной хламидиями. Наиболее часто болеют молодые мужчины в возрасте до 30 лет.

Впервые заболевание было описано в 1916 году немецкими врачами Б.Броди и Г.Рейтером, благодаря чему и получило свое название.

Распространённость хламидийного артрита составляет примерно 3-5 человек на 100 тысяч населения.

Этиология и механизм развития

Механизм развития хламидийного артрита (синдрома Рейтера)

Этиологический фактор хламидийного артрита — грамотрицательная бактерия Clamidiatrachomatis, являющаяся внутриклеточным паразитом.

После попадания в организм человека хламидии колонизируют ткани уретры, простаты, цервикального канала, вызывая в них признаки воспаления.

Параллельно с этим в организме начинают развиваться аутоиммунные реакции, так как антигены на поверхности клетки хламидии схожи по своему строению с антигенами на клетках соединительной ткани человека. Особенное сходство обнаруживается между антигенами хламидий и антигеном HLA-B-27.

Таким образом, при хламидиозе иммунная система борется не только с возбудителем, но и начинает разрушать собственные клетки организма, вызывая основные симптомы заболевания.

Клиническая картина

Основная опасность хламидиоза в том, что в 50% случаев он имеет бессимптомное или малосимптомное течение, что существенно затрудняет обнаружение причины болезни. Обычно пациент обращается к врачу уже тогда, когда появляются симптомы осложнений хламидиоза – хламидийный артрит, поражение глаз, поражение внутренних органов.

Основные симптомы хламидийного артрита образуют триаду синдромов, получившую название «триада Рейтера» — уретрит, артрит, конъюнктивит.

1. Уретрит является самым первым симптомом заболевания. Причинами появления уретрита является размножение хламидий на пораженных слизистых оболочках. Выраженность уретрита может варьировать от острого до затяжного и хронического. При остром уретрите появляются такие симптомы, как гнойные выделения из уретры, зуд половых органов, жжение и рези при мочеиспускании. При хроническом и затяжном течении единственными проявлениями могут быть симптомы нарушения мочеиспускания и дискомфорт при мочеиспускании в утренние часы.
2. Конъюнктивит развивается через 3-4 недели после заражения хламидийной инфекцией. Как правило, конъюнктивит носит двухсторонний характер, выражен умеренно и длится не более одной недели.
3. Непосредственно хламидийный артрит развивается в течение 6 недель после заражения. Артрит может развиваться как одновременно с конъюнктивитом, так и после него. Суставы поражаются остро. Возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр, озноб. Артрит носит несимметричный характер, чаще всего симптомы артрита появляются в коленных и голеностопных суставах. Суставы опухшие, имеются симптомы болезненности при пальпации. С течением времени может присоединиться поражение позвоночника (сакроилеит), кистей и стоп. Для кистей типичным является отек и распухание одного или нескольких пальцев, для стоп – поражение большого пальца стопы. Быстро развивается мышечная атрофия в прилежащих к суставу мышцах и увеличение лимфатических узлов, особенно паховых.

Осложнения заболевания

Персистирование в организме хламидийной инфекции у мужчин часто осложняется простатитом, у женщин – цервицитом и аднекситом. При поражении глаз возможно снижение остроты зрения. Хламидийные артриты часто приводят к бурситу, тендовагиниту, мышечной атрофии.

Диагностика

При диагностике заболевания опираются на характерную клиническую триаду болезни и лабораторные изменения. Лабораторные показатели:

1. В общем анализе крови увеличение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево.
2. При пункции сустава определяются признаки острого или подострого воспаления.
3. Обнаружение в организме хламидийных антигенов или антител к хламидиям.
4. В анализе крови на белковые фракции выявляется увеличение альфа2 глобулинов, бета-глобулинов.
5. Анализ на антиген HLA-B-27 часто оказывается положительным.

Лечение заболевание

Лечение хламидийного артрита направлено, в первую очередь, на устранение очага хламидийной инфекции. Применяются антибиотики широкого спектра. Прежде всего это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны. Курс антибиотикотерапии при хламидийном артрите составляет не менее 26-28 дней.

Контрольные исследования на наличие хламидий проводятся через три месяца после прохождения курса лечения, и при повторном выявлении лечение антибиотиками начинается сначала. Обязательно проведение курса антибактериальной терапии у полового партнера.

Помимо устранения очага инфекции, необходимо параллельно проводить терапию непосредственно артрита. В терапии артрита используются следующие препараты:

• противовоспалительные средства (НПВП), которые помогают облегчить симптомы воспаления в пораженном суставе;
• при длительном приеме НПВП больным необходим дополнительный прием мизопростола для предотвращения появления воспалительных заболеваний желудка и кишечника;
• кортикостероиды показаны больным с высокой активностью артрита. Они обладают более выраженным противовоспалительным действием за счет подавления системы иммунитета;
• если течение хламидийного артрита хроническое, рецидивирующее, то показано назначение базисных препаратов (цитостатиков), таких как сульфасалазин или метотрексат. Они помогают скорректировать имеющиеся нарушения в работе иммунной системы, тем самым снимая признаки аутоиммунной реакции.

В комплекс реабилитации таких больных после лечения необходимо включать ЛФК, санаторно-курортное лечение, физиолечение.

Хламидийный артрит: лечение симптомы и признаки — Твой суставчик

Сегодня предлагаем статью на тему: «Хламидийный артрит: лечение симптомы и признаки». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Хламидийный артрит развивается как осложнение хронических воспалительных заболеваний, вызванных хламидийной инфекцией (уретрита, простатита, пневмонии, конъюнктивита пр.). Возбудитель поражает суставной хрящ, синовиальную оболочку, капсулу сустава.

Данный патологический процесс диагностируется у 5-15 % больных, зараженных Chlamydia trachomatis.

Данный тип инфекции передается чаще всего половым путем, в редких ситуациях проникновение происходит во время выполнения хирургических вмешательств при применении нестерилизованных инструментов.

Воспаление суставов чаще диагностируется у мужчин. Артрит, возникающий после перенесенной инфекции, принято называть постинфекционным. Он развивается в результате образования в суставах иммунного комплекса, который и вызывает воспалительную реакцию.

Артрит может являться проявлением синдрома Рейтера — заболевания, при котором могут одновременно или последовательно поражаться мочеиспускательная, половая система, слизистая оболочка глаз и суставы.

Данная патология чаще всего спровоцирована хроническим течением хламидиоза.

Симптомы Симптомам артрита предшествуют обычно признаки уретрита, аднексита, простатита, конъюнктивита. Они возникают спустя 1-1,5 месяца после обострения хламидиозного заболевания.

Воспалительный процесс начинается остро, поражаются, как правило, пястно-фаланговые, плюснефаланговые, межфаланговые суставы, сухожилия. Пациенты ощущают боли с суставах, скованность в движениях, отмечается припухлость, изменение цвета кожи, гиперемия.

Ухудшается общее состояние пациента: повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляется озноб, слабость.

При осложненной форме может развиться капсульная флегмона, гипертрофические изменения в синовиальной оболочке, инфильтрация тканей, при длительном течении воспаления образуются костно-хрящевые эрозии, костные, фиброзные анкилозы суставов. В зависимости от распространенности воспалительного процессы выделяют:

• моноартрит (поражен один сустав),
• олигоартрит (вовлечены 2-3 суставов),
• полиартрит (более 3).

Для постановки диагноза проводится рентгенография, при которой визуализируется околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, костные дефекты. Дополнительно применяются другие диагностические методы:

• термография,
• ультразвуковое сканирование,
• радионуклидное исследование,
• подография и пр.

О наличии воспалительного процесса свидетельствуют повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ в анализах крови.

Лечение хламидийного артрита заключается в приеме антибактериальных препаратов широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств.

На острой стадии обеспечивается иммобилизация сустава, зачастую антибиотики вводят непосредственно в область поражения.

По мере затихания воспалительного процесса рекомендована лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (бальнео-, озоно-, фитотерапия, мануальная терапия).

Хламидийный артрит: симптомы, признаки и лечение хламидий

Хламидийный артрит (урогенный) – это острое инфекционное поражение суставов периферии. Проявляется после заражения больного бактериями Clamidia trachomatis. Это заболевание принадлежит к триаде болезни Рейтера (синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) и сочетает в себе воспаления суставов, глаз и мочеполовых органов в виде уретропростатита.

Важно помнить, что проявление всех трех симптомов одновременно (классический вид заболевания) не обязательно, зачастую они возникают последовательно с длительными интервалами  (неполная форма заболевания).

Основной категорией пациентов являются мужчины и женщины сексуально активного возраста (20-45 лет), в редких исключениях болеют дети, подростки и люди преклонного возраста.

Пробудить хламидийный тип артрита могут не только Clamidia trachomatis, но и множество других бактерий вызывающих такие симптомы:

• клостридии;
• уреаплазмы;
• стрептококки;
• микоплазмы;
• боррелии;
• различные кишечные инфекции (сальмонелла, кишечная палочка, шигелла, иерсиния);
• вирусные заболевания.

Причины, провоцирующие заболевание

При урогенном артрите хламидии не проникают в сустав. Этот недуг относится к разряду «стерильных» и не допускает попадания вируса в суставную полость. Причиной патологии являются другие факторы.

Может произойти сбой в иммунной системе человека, при котором перепутываются патогенные микроорганизмы и собственные клетки.

Поскольку рецепторы суставных поверхностей костей и рецепторы на оболочке хламидий схожи между собой, в организме запускается аутоиммунный процесс, в котором микроорганизмы являются его катализатором.

В таких условиях антитела в совокупности с антигенами образуют циркулирующий иммунный комплекс, наносящий повреждения собственным суставным тканям.

Симптомы артрита наблюдаются у 4% больных хламидиозом.

Развивающийся хламидийный артрит разделяют на 2 этапа:

1. инфекционно-токсический – при нем иммунные клетки «знакомятся» с хламидиями, в клиническом плане у больного появляется уретрит;
2. аутоиммунный этап – в организме образуются аутоантитела, повреждающие синовиальную оболочку сочленения.

Классификация реактивного урогенного артрита

В развитии урогенного артрита можно выделить несколько его особенностей.

Этапы активности:

• низкая;
• средняя;
• высокая;
• этап ослабления (ремиссия).

Особенности течения:

1. острая фаза – повышенная активность недуга длится до 3-х месяцев;
2. затяжная фаза – продолжительность около 1-го года;
3. хроническая – длится более 1-го года;
4. рецидивирующая фаза – каждые полгода наблюдаются атаки иммунной системы.

Различия в степенях ФСН (функциональная недостаточность суставов):

• способность функционирования сохранена;
• нарушенная функциональная способность;
• функциональная способность потеряна.

Симптомы проявления болезни Рейтера

Хламидийный артрит является главным атрибутом болезни Рейтера. Он возникает в течение 1-3 месяцев после начала уретрита. Наиболее часто такой вид артрита поражает несколько сочленений:

1. мелкие суставы стоп и кистей рук;
2. коленные суставы;
3. височно-нижнечелюстные;
4. плечевые;
5. голеностопные суставы.

Обычно в зону поражения попадает один сустав (моноартрит), иногда может быть два (олигоартрит) пострадавших сочленения. При полном игнорировании признаков болезни и несвоевременном лечении эти виды могут поразить сразу несколько суставов (полиартрит). Классическим является ассиметричное воспаление (одностороннее).

В мелких суставах, например кистях рук, может развиться дактилит. Такое воспаление повлечет за собой деформацию пальцев (по форме они станут напоминать сосиски).

Урогенный артрит вначале протекает в острой форме. Быстро проявляются его основные симптомы – сустав быстро опухает и увеличивается в размерах, кожа над ним воспаляется (гиперемирована). Общее самочувствие пациента постепенно ухудшается, возникает озноб, лихорадка, пропадает аппетит, наступает слабость и повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс, возникающий в позвонках (спондилит), проявляется в 40% случаев. Основными клиническими признаками его наличия являются боли в спине, как  при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Последствиями этих заболеваний может стать полная атрофия мышц, окружающих сустав, вследствие уменьшения объема мышечной ткани.

Клинические симптомы болезни Рейтера

В течение 7-30 дней после полового контакта возникает уретрит. Симптомы его определяются плохо или отсутствуют совсем.

Часто у пациентов нет болевых ощущений при мочеиспускании или обильных выделений, больного ничего не беспокоит. В редких случаях присутствуют:

• небольшие слизистые или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• зуд и кожные воспаления вокруг наружного отверстия уретры.

В 30% случаев у больных развиваются простатит, пиелонефрит или острый цистит. Патологии проявляются в дизурических расстройствах:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжении в мочевом канале;
• в моче появляются белые кровяные тельца (лейкоцитурия), белковые клетки (протеинурия) и наблюдается наличие небольшого количества крови (микрогематурия).

Наружные симптомы синдрома Рейтера проявляются в виде безболезненных язвочек и эрозий (афтозный стоматит) на кожных покровах и слизистых. Еще может появиться дистрофия ногтей, кератодермия (бляшки на коже, похожие на псориатические), баланопостит и баланит (воспаление крайней плоти и головки полового члена).

Глазные симптомы представлены появлением иридоциклитов, эписклеритов, конъюнктивитов и увеитов. Нервная система страдает в виде периферической полинейропатии, радикулитов и энцефалопатии.

Терапевтические меры для лечения болезни Рейтера

Для адекватного лечения хламидийного артрита следует проверить всех сексуальных партнеров пациента и, при обнаружении очага инфекции, предложить им пройти комплекс антибактериальных процедур.

В состав антибактериальной терапии входят:

1. тетрациклины по 100 мг 3р в сутки (Доксициклина гидрохлорид);
2. макролиды 2-3 поколений в первый день 1г, далее по 0,5 г 1р в сутки в течение недели (Азитромицин);
3. фторхинолоны 2-3 поколений по 400 мг 2р в сутки (Левофлоксацин) или по 200 мг 3р в сутки (Офлоксацин) или по 500 мг 2р в сутки в течение недели (Ципрофлоксацин).

Принятие различных препаратов на основе пенициллина и цефалоспорины нежелательно, поскольку они формируют устойчивость хламидий (Аугментин, Цефтриаксон, Оспамокс, Цефазолин, Цефепим).

Для снижения воспалительных процессов применяются препараты НПВС. Основными в этой группе средств являются нимесулид (Нимесил, Найз), пироксикам (Ревмоксикам), диклофенак натрия (Наклофен, Ортофен), целекоксиб (Целебрекс), ибупрофен (Нурофен, Ибупром).

Такие препараты существуют в различных лекарственных формах: инъекции (внутрисуставные и внутримышечные); ректальные (свечи).  Для наружного применения выпускаются гели, мази. Для приема внутрь – драже , капсулы, таблетки, порошки.

Когда заболевание перешло в хроническую стадию доктора советуют применять гормоны коры надпочечников, в частности Дипроспан, Преднизолон, Кеналог. Одновременно с этим действенными будут цитостатики и салапроизводные препараты (Фторафур, Сульфасалазин, Метотрексат).