Спондилит поясничного отдела позвоночника

Спондилолистёз (смещение позвонков) пояснично-крестцового отдела позвоночника, симптомы

Регулярные боли в спине и пояснично-крестцовой области позвоночника при ходьбе, наклонах, физических упражнениях часто являются симптомами такого заболевания, как спондилолистёз или смещение позвонков поясничного отдела позвоночника. Болевой синдром, сопровождающий патологию, достаточно сильный, так как именно за счет этой части позвоночного столба происходит основная двигательная активность человека.

Спондилолистёз (или листёз) – это заболевание позвоночника, при котором вышележащий позвонок горизонтально сдвигается (смещается) относительно нижележащего. Такая патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Листёз позвоночника разделяют на несколько видов в зависимости от направленности смещения позвонка:

• Антеспондилолистёз – позвонок смещается вперед.
• Ретроспондилолистёз – позвонок смещается назад (встречается реже).
• Латероспондилолистёз – позвонок смещается в сторону (бывает лево- и правосторонним).

По причинам возникновения заболевания его разделяют на следующие виды:

1. Врожденный (или диспластический).
2. Перешеечный.
3. Патологический.
4. Дегенеративный (или псевдоспондилолистёз).
5. Посттравматический.
6. Ятрогенный.

Различают также истинный и ложный листёз позвоночника. Это не совсем относится к типам, но является не менее важной классификацией.

Истинный спондилолистёз возникает из-за смещения позвонков в самом позвоночнике, а ложный – из-за развивающихся патологий мышечно-связочного аппарата при совершенно нормальном расположении позвонков.

Лечение истинного и ложного спондилолистёза сильно отличаются друг от друга.

Ложная форма лечится исключительно оперативным вмешательством, а при лечении истинного листёза позвоночника важно ликвидировать именно основную причину заболевания.

Причины листёза позвонка в пояснично-крестцовом отделе

Выделяют несколько основных причин возникновения спондилолистеза:

• врожденный или диспластический спондилолистез проявляется вследствие неправильного развития тканей дугоотростчатых суставов;
• перешеечный (истинный, истмический) чаще всего провоцируется постоянными физическими нагрузками и перерастяжениями при занятиях спортом, возникает из-за нарастания соединительной ткани в месте регулярной травмы;
• патологический листез позвоночника возникает вследствие развития опухолей или воздействия на позвонок метастазов от злокачественных новообразований;
• дегенеративный (инволютивный, псевдоспондилолистез) развивается из-за истончения, растягивания, артрического изменения позвонков, чаще всего встречается у людей пожилого возраста;
• посттравматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы позвоночника, которая привела к перелому дуги или ножки позвонка;
• ятрогенный спондилолистез встречается редко, вызван обычно техническими или тактическими ошибками хирургов при проведении операций на позвоночнике.

Предрасполагающими факторами для развития листёза позвоночника в любом случае являются постоянные травмы костной и мышечно-связочной систем организма и неправильное положение крестца.

Симптомы и степени поясничного спондилолистёза

В медицине различают четыре степени смещения позвонков, которые характеризуются своими симптомами (относительно поясничного отдела):

Некоторые ученые разделяют развитие заболевания на 5 стадий. При этом вторая описанная стадия состоят из двух: до 50% и более 50% смещения позвонка. Особой разницы между этим делением нет, так как диагностика возможна и на первой стадии, а симптомы особо хорошо проявляются лишь к третьей стадии развития заболевания.

• острую форму, которая возникает как результат травмы вследствие перелома или вывиха;
• затяжную форму, которая формируется вследствие длительного дегенеративного изменения в позвоночном столбе.
• Сбор анамнеза. Врач выявляет жалобы пациента и составляет историю болезни.
• Физикальный осмотр. Врач путем пальпации проводит осмотр пациента на болезненность определенных областей и проверяет рефлексы, чувствительность кожи, силу мышц, натяжение нервных корешков.
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Этот метод позволяет подтвердить диагноз и выявить степень спондилолистёза.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы позволяют определить степень поражения спинного мозга у пациента либо спинномозговых корешков конского хвоста.
• снятие болевых симптомов;
• возвращение смещенного позвонка в исходное физиологическое положение;
• укрепление связок и мышц, поддерживающих позвоночник.

Консервативные

• уменьшение болей;
• снижение лордоза (изгиба позвоночника) в области поясницы;
• минимизация спазмов мышц и рубцевания тканей.
• покой и горизонтальное положение тела;
• ликвидация больших физических нагрузок;
• использование медикаментов для снятия болей и воспаления.
• больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Диклофенак) и препараты миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах и устранения болевого синдрома;
• для снятия воспаления в месте листёза позвонка может применяться локальная лекарственная блокада;
• очень хорошо действует разгрузка позвоночника посредством вытяжения;
• парафинотерапия, тепловые процедуры (ванны, лечебные грязи);
• укрепляющий массаж, который обязательно должен выполняться специалистом в этой области;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• лечебная физкультура, направленная главным образом на укрепление прямых мышц живота. Это способствует тому, что таз и крестец принимают более правильное положение, и уменьшается возможность дальнейшего соскальзывания позвонка;
• применение корсета или пояса для поддержки позвоночника (разряжает напряжение в пораженной области, восстанавливает кровообращение).
• декомпрессия сдавленных спиномозговых нервов,
• фиксация смещённого позвонка.
• Специфический. Спондилиты туберкулезной природы, сифилитической, гонорейной, грибковой, тифозной, бруцеллезной и пр.
• Неспецифический. Болезнь Бехтерева и гнойный гематогенный спондилит.

Первым и основным симптомом спондилита является боль в пораженном участке позвоночника. Она бывает разной интенсивности, от практически незаметной, до мучительной. Чаще всего боль носит ноющий характер. Беспокоит практически постоянно, усиливаясь при нагрузке.

Другим постоянным симптомом является уменьшение движения в позвоночнике. Пациент не может выполнять привычных наклонов и поворотов. Также выравниваются физиологические изгибы позвоночника, он становится практически полностью прямым. Это приводит к усилению болей и к постоянной усталости в спине.

В случае специфических спондилитов у пациентов повышается температура тела, возникает общая слабость, озноб, сонливость. Кожа над пораженным участком спины может приобретать красный цвет (гиперемия) и становиться более теплой по сравнению со здоровым участком позвоночного столба.

Когда в процесс вовлекаются спинномозговые нервы, то возникает соответствующая симптоматика: онемение кожи, потеря чувствительности, мышечный спазм, параличи и пр.

Из-за нарушения осанки, сутулости и других вынужденных положений нарушается работа сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

В крайне редких случаях при спондилите может возникать сепсис (разнос и распространение микроорганизмов по крови), который без соответствующего лечения может привести к летальному исходу.

В первую очередь врач обращает внимание на симптомы заболевания. После этого необходимо назначить пациенту дополнительные методы обследования. Их можно разделить на лабораторные и инструментальные. К лабораторным методам диагностики относятся следующие анализы:

• Общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления в организме (повышение количества лейкоцитов в крови)
• Биохимический анализ крови. Также подтверждает воспалительные процессы в организме (увеличение С-реактивного белка)

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

• Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет обнаружить очаги поражения, определить их локализацию и размер, измерить углы физиологических искривлений позвоночника
• Компьютерная томография. Является более точным и четким методом по сравнению с рентгеновскими снимками. Позволяет с точностью до миллиметра обнаружить патологию, ее расположение и размер.
• Биопсия с последующей микроскопией. Позволяет с максимальной точностью определить причину болезни и следить за динамикой лечения

Лечение спондилита должно быть комплексным и включать медикаментозные препараты, физиотерапию и, при необходимости, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение спондилита

Среди медикаментов можно выделить неспецифические препараты, которые применяются для лечения любого типа спондилита, и специфические, которые эффективны при конкретном заболевании с определенным этиологическим (причинным) фактором.

Все специфические препараты назначаются исключительно лечащим врачом и подбираются строго индивидуально, в зависимости от возбудителя, степени поражения позвоночника, сопутствующих патологий у пациента и многих других факторов.

Среди неспецифических медикаментов можно выделить:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Способствуют уменьшению боли, воспаления и снимают повышенную температуру у пациента. Наиболее эффективными из всей этой группы при спондилитах являются Ортофен и Индометацин. Их назначают по 100-150 мг в сутки. Курс лечения занимает от 1 месяца до нескольких лет ежедневного приема.
• Кортикостероиды. Данные препараты не всегда эффективны при спондилитах, однако в сочетании с НПВП они ускоряют процесс восстановления и выздоровления, уменьшают отечность тканей, обезболивают, нормализуют обменные процессы. К наиболее часто применяемым препаратом данной группы относится Преднизолон (20-30 мг в день) и Метипред (10-15 мг в день).
• Растворы. Препараты данной группы применяются для уменьшения интоксикации, ускорения выведения бактерий из организма, нормализации температуры тела. Чаще всего внутривенно капельно вводятся физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), раствор Рингера и глюкоза. Чаще всего назначают по 200-400 мл в сутки, однако дозировка может варьировать в зависимости от тяжести состояния и веса пациента.
• Антибиотики. Данные препараты назначаются после анализа крови на чувствительность к антибиотикам и позволяют вывести микроорганизмы из костной ткани. Чаще всего это группа фторхинолонов и цефалоспорины. Они обладают широким спектром действия, и многие пациенты обладают хорошей чувствительностью к ним. Это такие лекарства, как Цефтриаксон, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Цефепим, Цефиксим и пр.

Физиотерапевтическое лечение спондилита

Данные методы лечения должны применяться в совокупности с медикаментами. Курс лечения составляет от 10 до 15 сеансов. При необходимости такие курсы повторяются спустя 2-4 недели. К основным и наиболее эффективным методам лечения спондилита относятся следующие процедуры:

• Термотерапия. Уменьшает болевой синдром, приводит к расслаблению мышц.
• ЛФК. Позволяет поддерживать мышечный каркас спины в необходимом тонусе, улучшает кровообращение в тканях.
• Массаж спины. Уменьшает гипертонус мышц, ускоряет кровоток, уменьшает болевой синдром.
• Фонофорез с гидрокортизоном. Уменьшается отечность тканей, обезболивание.
• Курортное лечение. При ликвидации острой стадии заболеваний, когда пациенту восстанавливается после перенесенного заболевания, хорошо влияют на выздоровление курорты с грязелечением и минеральными водами.

Хирургическое лечение спондилита

Оперативное лечение спондилита проводится в крайнем случае, когда заболевание запущено и медикаменты неэффективны. Производится очищение позвонков от гнойных отложений, вырезание деформированного участка позвоночника и установка специального протеза. Восстановительный период может занимать от 1 месяца до полугода.

К осложнениям спондилита относятся следующие заболевания:

• Сепсис;
• Парезы и параличи конечностей;
• Сердечная недостаточность;
• Дыхательная недостаточность;
• Поражения глазного яблока.

Для того, чтобы избежать первичного возникновения спондилита, необходимо избегать травм позвоночника, регулярно заниматься зарядкой или другими активными видами спорта и своевременно обращаться в участковому врачу при возникновении любого заболевания.

Чтобы избежать повторных случаев заболевания, следует строго придерживаться рекомендаций врача при лечении первого случая спондилита, курс лечения проходить полностью, несмотря на значительное улучшение состояния, проходить оздоровление летом в санаториях и профилакториях, избегать травм позвоночника.

Прогноз при своевременном и правильном лечении спондилита благоприятный.

Спондилит поясничного отдела позвоночника: причины, симптомы, лечение

Спондилит – это целая группа заболеваний позвоночника воспалительного характера. Они могут привести к сложным костным деформациям и даже снизить плотность костей. Довольно часто наблюдается патология поясничного отдела позвоночника.

Это достаточно опасное заболевание, способное привести к полной неподвижности человека. В большинстве случаев спондилит диагностируется у мужчин от 15 до 60 лет. У женщин данное нарушение встречается очень редко и не имеет агрессивных проявлений.

Причины

Главная причина развития спондилита поясничного отдела заключается в попадании в тела позвоночника бактерий, которые впоследствии с током крови распространяются по всем суставам. Как правило, такое воспаление провоцируют туберкулезные микроорганизмы. Намного реже спондилит вызывают трепонемы, гонококки, бруцеллы. Иногда патология возникает вследствие заражения грибками.

После попадания в позвоночник возбудители инфекционных заболеваний приводят к появлению гнилостных процессов. В результате развивается активный некроз, а затем и деформация тканей. Спондилит может привести к искривлению позвоночника, нарушению газообмена в легких или кровообращения.

Факторами, располагающими к развитию спондилита, считается ослабление защитных сил организма, наследственная предрасположенность или травматические повреждения позвоночника.

Симптомы

Спондилит обычно сопровождается такими проявлениями:

• боли в пояснице, причем они могут ощущаться также в паху или бедре;
• ощущение скованности в области поясницы;
• нарушения сна, связанные с постоянными болями;
• укорачивание столба позвоночника;
• болевой синдром при резких движениях;
• деформация позвоночника.

Методы диагностики

При появлении дискомфортных ощущений в позвоночнике стоит обратиться за помощью к врачу. Чтобы выявить спондилит, специалист назначит такие виды обследований:

• Анализы крови. Они позволяют выявить наличие воспалительных процессов в организме.
• Рентгенография позвоночника. С помощью этого исследования удается обнаружить очаг воспаления и его размеры.
• Компьютерная томография. Считается наиболее точным и достоверным методом диагностики спондилита.
• Биопсия. С помощью этого метода исследования удается выявить причины развития воспалительного процесса.

Методы лечения

Лечение спондилита обязательно должно носить комплексный характер. Обычно терапия включает применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтические методы. В случае необходимости может проводиться оперативное вмешательство.

Консервативная терапия назначается врачом в индивидуальном порядке. При выборе лекарственных препаратов обязательно учитывать возбудителя заболевания, степень тяжести, наличие сопутствующих патологий. Обычно назначают такие категории лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Благодаря применению таких средств можно уменьшить болевой синдром и справиться с воспалительным процессом. Кроме того, подобные лекарства снижают температуру тела. Самыми эффективными представителями этой группы считаются ортофен и индометацин.
• Кортикостероиды. В сочетании с нестероидными препаратами они способствуют скорейшему восстановлению позвоночника. Также подобные средства помогают справиться с отечностью и привести в норму обменные процессы. В большинстве случаев применяют преднизолон.
• Растворы. Такие препараты применяются для снижения проявлений интоксикации и снижения повышенной температуры. Чаще всего используют растворы хлорида натрия или рингера, которые вводят внутривенно.
• Антибиотики. Для борьбы с патогенными микроорганизмами обычно применяют такие препараты, как цефтриаксон, цефиксим, офлоксацин.
• лечебная гимнастика;
• массаж;
• термотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

В сложных ситуациях приходится проводить хирургическое вмешательство. Операция заключается в очищении пораженных позвонков от гнойного содержимого, после чего удаляют часть позвоночника и вживляют вместо него протез.

При этом врачи утверждают, что спондилит значительно проще предупредить, чем бороться с его последствиями. Для этого нужно избегать травматических повреждений, регулярно делать зарядку и заниматься активными видами спорта.

Спондилит – это очень неприятное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни человека. Чтобы не допустить опасных осложнений, стоит заниматься профилактикой этого недуга. Если же его симптомы все-таки появились, необходимо немедленно обратиться к специалисту – только вовремя начатое лечение поможет избавиться от воспаления в позвоночнике.

Спондилит поясничного и грудного отделов позвоночника

Воспалительное заболевание позвоночного столба носит название спондилит. В результате этого заболевания разрушаются тела позвонков, позвоночный столб деформируется.

Часто можно услышать от человека вопрос: что такое спондилит позвоночника? Это избыточное определение, так как спондилит по определению – это патология исключительно позвоночника. Название заболевания имеет греческие корни, и переводится именно как воспаление позвонков (spondylos – это позвонок, а суффикс -itis означает воспалительный процесс).

Классификация

Заболевание можно классифицировать по тому, какой отдел позвоночника пострадал, а можно по причине развития недуга. В первом случае это может быть спондилит шейного отдела, грудного, поясничного или крестцового. В зависимости от причины принято выделять:

• Неспецифический спондилит – это системные заболевания (болезнь Бехтерева, спондилит ревматоидного происхождения), а также болезнь, вызванная микрофлорой, приводящей к гнойным процессам в организме. Такая микробная флора носит название гноеродной и в эту группу относят стафило-, стрептококки и некоторые другие микроорганизмы. Последний подвид спондилита принято назвать гематогенным гнойным. Еще одной причиной неспецифического спондилита может выступить травма (от инъекций в область позвоночника до ушибов и переломов). В таком случае заболевание принимает форму безмикробного воспаления, и называется оно «болезнь Кюммеля-Вернея» либо «асептический спондилит».
• Специфический спондилит. К специфическим формам болезни относят инфекционный спондилит. На первом месте туберкулезный вариант болезни. Реже причиной разрушения тел позвонков становятся бруцеллы, гонококки, актиномицеты. Спондилит может быть тифозным, сифилитическим. Встречаются и некоторые другие виды заболевания, но очень редко. Такое заболевание могут называть реактивным спондилитом.

Основные симптомы

Симптоматика заболевания зависит от причины развития патологического процесса и его длительности. На начальных стадиях при слабой деструкции тел позвонков картина может быть сглаженной. Это и является причиной того, что пациент обращается за квалифицированной помощью в основном на поздних стадиях заболевания.

Особенности протекания спондилита:

• Если причиной патологии стали патогенные микроорганизмы, заболевание может протекать со всеми признаками бактериального воспаления: повышением общей температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью, недомоганием.
• Местные симптомы обоснованы разрушением тел позвонков и гибелью диска между ними. В этом случае больного беспокоит боль в очаге, нарушение функций позвоночника. Боль неярко выраженная, неопределенного характера.
• Если же начался процесс образования абсцессов, и они сдавливают нервные окончания, боль может быть сильной. При компрессии спинного мозга нарушается работа органов, за работу которых отвечает сдавленный участок. Абсцессы определяются при ощупывании больного участка (пальпации), а иногда даже визуально.
• При отсутствии своевременной и адекватной диагностики больного могут беспокоить симптомы, похожие на обострение радикулита.
• Признаком спондилита является внезапное, то есть без видимого обоснования, развитие вялотекущих парезов либо параличей.
• Асептический спондилит в стадии мнимой ремиссии обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. При инфекционном спондилите симптомы заболевания могут «прятаться» за картиной основного заболевания.

Особенности специфических спондилитов

При заносе с током крови или лимфы микобактерий туберкулеза в губчатое вещество отдельных позвонков развивается туберкулезный вариант болезни. Спровоцировать активное развитие недуга может травма позвоночника.

В результате размножения микобактерий в телах позвонков начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию казеола (это некротическая масса, то есть отмершие ткани позвоночника).

Эта масса распространяется на соседние позвонки, а так как она содержит патоген, болезнь захватывает все новые участки.

Тела позвонков в процессе воспаления разрушаются и деформируются вплоть до образования горба.

Последствия данного процесса:

• Из-за деформации позвоночного столба внутренние органы перестают нормально работать.
• При изменениях в грудной клетке нарушается работа миокарда и легких.
• При сдавлении казеолом спинного мозга присоединяется неврологическая симптоматика. Она зависит от места сдавления. Могут быть парезы нижних конечностей и даже параличи.
• Нарушается работа органов, находящихся в малом тазу. Пациент страдает от пролежней.

Гнойные абсцессы выходят за пределы тел позвонков, появляются так называемые холодные абсцессы, причем они могут локализоваться достаточно далеко от очага. Абсцессы вскрываются, образуются свищи, присоединяется вторичная инфекция. Если процесс абсцедирования и свищеобразования продолжается, это может закончиться амилоидозом внутренних органов.

Бруцеллы чаще обсеменяют поясничный отдел позвоночного столба, а именно III–IV позвонки. Абсцедирует бруцеллёзный спондилит поясничного отдела позвоночника очень редко, зато практически всегда образуются краевые костные дефекты (узуры) и довольно крупные. Рентгенологически определяется мелкоочаговая деструкция отдельных позвонков.

Сифилитический вариант заболевание редок, при этом излюбленным местом атаки трепонемы является шейный отдел позвоночника. Клинически сифилитический спондилит очень похож на туберкулезный. При позднем сифилисе сифилид или гумма, которые образовались в теле позвонка, распадаются. Это приводит к компрессии нервных окончаний либо спинного мозга с соответствующей симптоматикой.

В случае развития тифа может возникнуть тифозный спондилит. При этом обычно страдает грудной и поясничный отделы, поясница-крестец. В процессе участвует пара позвонков (например, возможно вовлечение в процесс грудного и поясничного позвонков), а также диска между ними. В этом случае также происходит очень быстрое разрушение диска, которое хоть и редко, но сопровождается развитием абсцесса.

Спондилит, вызванный актиномицетами, как правило, вторичен. Местом излюбленной локализации патологического процесса считается грудной отдел позвоночного столба из-за перемещения процесса со средостения к позвонку. Для этого типа патологии характерны мелкоточечные свищи, отделяемое которых включает колонии актиномицет. Отделяемое имеет вид массы, содержащей крошки.

Особенности неспецифических спондилитов

При специфическом спондилите задние отделы позвонков поражаются редко, чего не скажешь о неспецифической форме заболевания, особенно гематогенной гнойной форме. В чем заключаются особенности:

• Очень быстро прогрессирует.
• В этом случае воспалительный процесс захватывает дуги позвонков и сопровождается дисцитом (разрушением межпозвоночного диска).
• Между позвонками формируется костное образование, позвоночник теряет подвижность.
• Тела позвонков могут повреждаться сегментно или это может быть диффузный процесс.
• Заболевание в большинстве случаев абсцедирует.

Болезнь Бехтерева и ревматоидный спондилит – это следствие системных процессов в организме человека, которые затрагивают не только позвоночный столб, но и все подвижные сочленения. Также различают асептический спондилит, который развивается после травматического поражения позвоночника, связанного с операцией, собственно травмой или уколом в область позвонка.

Обычно после первичного повреждения боль со временем притихает, изменения происходят медленно и бессимптомно до следующей травмы. Последующие повреждения резко ухудшают состояние тел позвонков, ускоряют процесс некротизации тканей и обостряет симптоматику.

Диагностика

Диагностировать эту болезнь, исходя лишь из клинических проявлений, особенно на ранней стадии развития, проблематично. Для постановки диагноза приходится задействовать лабораторные методы диагностики, проводить инструментальное и аппаратное обследование.

Прежде всего, у пациента берут кровь на анализ (общий и биохимический). В случае подозрения на определенный тип реактивного спондилита проводят серологические реакции, подтверждающие наличие возбудителя (РСК, РНГА). Затем проводят:

• Обзорную рентгенографию позвоночного столба.
• Компьютерную томографию (КТ).
• МРТ (микрорезонансную томографию).
• Используют радионуклидные методы.

Оценив нарушение осанки и изменения в телах позвонков, а также при обнаружении абсцессов с помощью пальпации, пациента направляют на гистологическое обследование. Образец тканей изучается на предмет выявления патогенной микрофлоры, ставшей причиной болезни. Диагноз может быть выставлен лишь после получения результатов всех указанных обследований.

В первые восемь недель развития заболевания рентгенография может быть малоинформативной потому, что ее точности недостаточно, чтобы выявить мельчайшие изменения тел позвонков. Поэтому часто рентген дополняют КТ либо МРТ.

Лечение

Тактика лечения заболевания зависит от причины разрушения тел позвонков и стадии патологического процесса. Например, на самой ранней стадии процесса специалисты рекомендуют нормализовать питание и умеренно заниматься спортом. На поздних стадиях показано консервативное лечение. И лишь в тяжелом случае нужна операция.

В каждом случае будет назначено разное лечение: спондилит реактивный, например, должен лечиться только комплексно, с включением специфических препаратов, активных к патогенной микрофлоре, вызвавшей его. Лечение спондилита в этом случае:

• Туберкулезный включает противотуберкулезные препараты (Рифампицин, Изониазид).
• Терапия бруциллезного спондилита включает антибиотики (Рифампицин, Тетрациклин, Офлоксацин).

В общем случае терапевтическая тактика включает медикаментозное и немедикаментозное лечение. В группу медикаментозных средств, применимых для терапии спондилитов, включают:

• НПВС (Ксефокам, Нимика, Найз).
• Блокаторы цепной реакции воспаления (Инфликсимаб, Ремикейд).
• Гормональные средства (Дипроспан, Флостерон).
• Специфические противоопухолевые средства (Метотрексат).
• Дезинтоксикационные растворы.

Лечение спондилита немедикаментозными мерами включает на первом этапе иммобилизацию. В дальнейшем направляют на:

• Лечебную гимнастику.
• Физиотерапевтические процедуры. В первую очередь термотерапию, а также на массаж, гелиотерапию, аэротерапию, диетотерапию.
• При длительной иммобилизации обязательной процедурой считается растирание камфорным спиртом.

Консервативная терапия нужна вплоть до затихания процесса. После такого лечения, снятия острой боли многим больным может понадобиться оперативное вмешательство.

Например, для лечения туберкулезного спондилита может понадобиться несколько месяцев. Причем лечение может включать длительную иммобилизацию в гипсовой кроватке.

Прогнозы

Выздоровление зависит от времени обращения за медицинской помощью. Раннее обращение до развития серьезных осложнений делает прогноз благоприятным.

Ранние стадии недуга хорошо поддаются консервативному лечению. При целенаправленном и систематическом лечении возможно практически полное восстановление.

Если процесс абсцедирует, появляются свищи, неврологические симптомы, лечить болезнь сложнее, хотя при устранении патологического очага прогноз тоже вполне приемлемый.

Шансы на выздоровление малы в случае серьезных деформаций, развития амилоидоза, вялых параличей, а также у тяжелобольных с нарушением или отказом внутренних органов, пролежнями.

Симптомы и распространённые формы поясничного спондилита

В зависимости от возбудителя и зоны поражения воспалительным процессом различают следующие виды спондилита:

• специфический (провоцирует туберкулезная палочка, грибы, бруцеллез, тиф, заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, сифилис, хламидии);
• неспецифический (возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и другие бактерии).

На практике чаще всего встречаются туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника и анкилозирующая форма. Обе разновидности болезни неплохо поддаются лечению на ранней стадии, но, если процесс запущен, наступает необратимая деформация позвоночника.

Симптомы и причины развития туберкулезной формы болезни

Корни спондилита позвоночника туберкулезной формы нужно искать в детских инфекциях. Обычно это перенесенные бронхиты и пневмонии, вызванные особо устойчивыми палочками, не восприимчивыми к обычным антибиотикам. Из легких они проникают в позвонки, вызывая воспаление и некроз. Область поражения — грудной и поясничный отделы.

Симптомы заболевания спондилолистеза и методы лечения

Спондилолистезом позвоночника называют смещение позвонков относительно друг друга. Обычно пациентов с таким заболеванием беспокоят постоянные боли в области спины. Но нередко болезнь протекает бессимптомно.

Прочитайте статью о симптомах туберкулеза позвоночника в дополнение к данной статье.

Симптомы болезни проявляются уже в детстве. Это боль в спине, быстрая утомляемость, слишком прямая походка с выпячиванием живота, плохой сон, осторожность при движении. При запоздалой диагностике развивается деформация позвоночника с проявлением горба, невралгии и паралича.

Анкилозирующая форма

Это болезнь Бехтерева, которая всегда развивается в пояснице и двигается к шейному отделу. Возникает как следствие инфицирования связок. Заболевание развивается очень медленно, на начальных этапах протекает без симптомов. Годами позвонки могут сращиваться друг с другом, суставы теряют подвижность, и позвоночник превращается в одно сплошное костное образование.

Признаком начинающегося заболевания является боль в пояснице, распространяющаяся на паховую область и бедро. Боль становится более интенсивной после физических нагрузок или длительного положения в покое. Иногда боль отсутствует на фоне скованности при движении.

Рекомедуем изучить:

• Спондилодез позвоночника: для чего и как проводится операция
• Симптомы заболевания спондилолистеза и методы лечения

Независимо от разновидности болезни лечение происходит в комплексе по одинаковому принципу.

• Устранение очагов воспаления посредством приема антибактериальных, антимикотических и нестероидных противовоспалительных средств.
• При отсутствии эффекта лечение проводится кортикостероидами.
• Прогревания суставов и мышц для снятия боли и ощущения скованности.
• Гимнастика. Правильно подобранная система лечебных упражнений и дозированная физическая нагрузка позволяют сделать пораженный участок позвоночника более гибким и подвижным, выровнять осанку и предотвратить дальнейшую деформацию.
• Оперативное вмешательство по показаниям.

Советуем прочитать о спондилодезе поясничного отдела позвоночника в дополнение к данному материалу.

Главной задачей лечения спондилита позвоночника является предотвращение дальнейшего распространения воспаления на другие отделы и максимально возможное сохранение подвижности суставов. Добиться полного восстановления почти невозможно, но сохранить качество жизни на нормальном уровне реально.

Спондилит поясничного отдела позвоночника как заболевание, объединяющее ряд хронических состояний, чаще поражает мужчин, чем женщин. Регулярные профилактические осмотры со сдачей анализа крови, мочи и прохождением рентгена позволят определить болезнь на начальной стадии и предотвратить ее прогрессирование.

Народная медицина

Спондилит («одеревенелость» позвоночника) – это группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов. Спондилит является одной из форм спондилопатии. При спондилите происходит первичное разрушение тел позвонков, что приводит к деформации позвоночника.

Причиной возникновения спондилита в 95% является туберкулезная инфекция. К другим причинам заболевания относятся: сифилис, ревматоидны артрит, актиномикоз и стафилококковая инфекция (острый и хронический остеомиелит позвоночника).

Общие симптомы для всех видов спондилита: воспаление позвоночных и других суставов, боли в спине, тазобедренных суставах, ногах, искривление позвоночника, неврологические нарушения (ощущение покалывания и жжения в спине, ногах и бедрах, недержание мочи и кала), уменьшение подвижности.

Если вовремя не начать лечение спондилита, позвоночник в итоге деформируется.

Виды спондилита

Анкилозирующий спондилит (Ankylosing Spondylitis, Болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, деформирующий спондилит) – системное хроническое заболевание суставов (преимущественно позвоночника), сопровождающееся ограничением их подвижности. Впервые это заболевание описал в 1893 году русский врач Владимир Бехтерев. Это наиболее распространенный вид спондилита, поражающий не только позвоночник, но и позвоночный столб, крестово-подвздошные сочленения, плечи и тазобедренные суставы.

Причины заболевания: постоянно рецидивирующие воспалительные процессы в позвоночнике и суставах, возникающие вследствие иммунного поражения связок.

К причинам относятся: наследственность, генетическая предрасположенность, душевные или физические травмы, антиген несовместимости, хронические инфекции (особенно кишечника и мочевыводящих путей).

Также заболевание чаще возникает у юношей, перенесших дизентерию или заболевание мочевыводящей системы. Оно может сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Первоначально вызывает ощущение скованности позвоночника. В результате ощущение одеревенелости передается в плечи, колени, бедра, шею, челюсть.

Симптомыанкилозирующего спондилита: сильные боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, тугоподвижность утром, дискомфорт, раздражительность, боль или раздражение в области ребер, плеч, бедер и позвонков, боль или раздражение в других суставах, например, нижней конечности, боль в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктив, нарушение зрения.

Боль, вызванная воспалением, может проявляться по утрам и становиться более интенсивной при активном движении. В 30% случаев прогрессирующее заболевание приводит к ограничению подвижности спины из-за деформации костей позвоночника. Одеревенелость некоторых суставов позвоночника называют анкилозом.

Нередко болевые ощущения отдают в правое или левое бедро и в паховую область.

Отмечаются сильные боли в позвоночнике и окружающих мышцах, повышение температуры тела, снижение массы тела, общая слабость и недомогание. Работа внутренних органов постепенно ухудшается вследствие нарушения иннервации.

Чаще всего симптомы болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита) позволяют продолжить пациентам трудовую деятельность до пенсионного возраста, не ограничивая себя в чем-либо и не меняя привычный образ жизни. В большинстве случаев заболевание возникает в нижних отделах позвоночника и постепенно «поднимается» выше.

В результате происходящих изменений костной ткани позвоночник утрачивает гибкость, сгибание его становится все более затрудненным и болезненным.

При длительном хроническом воспалении в суставах позвоночника может возникнуть полное обездвижение позвоночника ввиду «срастания» (анкилоза) межпозвонковых суставов.

При этом отмечается такой факт – боль больше не беспокоит больного, но вот подвижность позвоночника – утрачивается. Такие позвонки обычно хрупкие и более подвержены переломам.

Внезапная подвижность и боль в позвоночнике у таких больных может означать наличие перелома. В большинстве случаев переломы встречаются в нижней части шейного отдела позвоночника.

В некоторых случаях при анкилозирующем спондилите могут отмечаться изменения других суставов, в том числе синовиальных суставов плеча, бедра и колена. Иногда происходит поражение всех суставов. Если патологический процесс захватывает ребра, возникает ограничение движений грудной клетки.

Тогда люди испытывают затруднения при дыхании: они не могут сделать глубокого вдоха и полностью расправить легкие. В числе других осложнений отмечаются воспаление радужной оболочки глаз (ирит) и расстройства сердечного ритма. С годами течение анкилозирующего спондилита постепенно утяжеляется.

Спондилит имеет крайне тяжелые последствия и нуждается в активном и своевременном состояние улучшается при «разработке» суставов и ухудшается в состоянии покоя.

Асептический спондилит (или болезнь Кюммеля-Верней) – воспаление тела позвонка, причиной которого является травма. В результате в позвоночнике возникают очаги некроза.

Заболевание опасно тем, что обычно болевые ощущения в месте травмы проходят спустя пару недель и начинается, так называемый, период «ложного благополучия», длительность которого может составлять несколько лет.

Уже на более поздних стадиях асептического спондилита появляются боли в месте травмы, отдающие в межреберье, а на рентгеновских снимках можно увидеть позвонок клиновидной формы.

Шейный спондилит — поражает шейный отдел позвоночника. Симптомы: боль в шее, болевые в области плеч, ключиц. Шейный спондилит затрудняет движения шеи, а руки становятся неподвижными из-за слабости мускулов.

Люмбальный спондилит. Заболевание сопровождается болью в поясничном отделе позвоночника.

Туберкулезный спондилит развивается при распространении микобактерий гематогенным или лимфогенным путем по организму и попадании их в губчатое вещество тел позвонков. В результате воспаляется грудной отдел позвоночника.

Микобактерии вызывают гнойное расплавление костной ткани. Позвоночник при этом деформируется, появляется остроконечный горб.

Деформация грудной клетки приводит к тяжелым нарушениям функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В дальнейшем характерно распространение воспаления за пределы позвоночника, что приводит к возникновению в окружающих мягких тканях натечников (холодных гнойных абсцессов). В итоге позвонки деформируются и принимают клиновидную форму. При этом туберкулезный спондилит нередко сопровождается болезненными и тяжелыми осложнениями – компрессионными переломами позвоночника.

Туберкулезный спондилит имеет три стадии развития:

— преспондилитическая, когда очаг заболевания только начинает формироваться в теле позвонка;

— спондилитическая, или прогрессирующая стадия;

— постспондилитическая, когда воспалительный процесс затихает и начинает формироваться тяжелое осложнение – образование свищей.

Бруцеллезный спондилит, как правило, поражает третий и четвертый поясничные позвонки. На рентгеновских снимках выявляется мелкоочаговая деструкция тел позвонков. Абсцедирование практически не наблюдается. Основная роль в диагностике бруцеллезного спондилита принадлежит серологическим исследованиям.

Сифилитический спондилит встречается крайне редко и протекает обычно в форме гуммозного остеомиелита. Патологический процесс преимущественно поражает тела шейных позвонков. При распаде гуммы возможна компрессия спинного мозга и его корешков, приводящая к неврологическим нарушениям.

Тифозный спондилит наблюдается при тифозной септицемии. Поражаются, как правило, два смежных позвонка и межпозвоночный диск, соединяющий их. Чаще патологический процесс локализуется в грудопоясничном или поясничнокрестцовом отделах позвоночника. Разрушение тканей происходит очень быстро, нередко с образованием абсцесса.

Гематогенный гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) — начинается бурно с сильными болями. Быстро появляются абсцессы, свищи и отмечаются симптомы поражения нервной системы, в том числе и гнойный менингит. Чаще при гематогенном спондилите поражаются тела шейных и поясничных позвонков, иногда процесс распространяется на задний отдел позвонка.

Заболевание быстро распространяется на смежные позвонки, хрящ разрушается и между позвонками формируется костный блок. При прогрессировании заболевания образуются секвестры, гнойники в мягких тканях, а также свищи.

Лечение спондилита.

Лечение спондилита позвоночника проводится в зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, то есть определенные моменты, общие для лечения всех видов спондилита.

Методы лечения для группы спондилитов (анкилозирующего спондилита, реактивного артрита, псориатического артрита, спондилоартропатии) включают:

— лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, при тяжелом течении заболевания показаны иммунодепрессанты. При отсутствии эффекта от НПВС, применяют базовые средства – кортикостероиды или метотрексат.

При специфических спондилитах обязательно назначается специфическая антибактериальная терапия и специальный разгрузочный режим для позвоночника. Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные средства, используемые только в экстренных случаях, ведь они сопровождаются вредными побочными проявлениями.

Часто укол кортизона необходим при активной ревматической атаке. При лечении воспаления глаз кортизон, напротив, безопасен. Его срочное назначение может даже спасти зрение.

Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е.

— физиотерапевтические воздействия и занятия физкультурой. Физические упражнения считаются ключевой составляющей терапии при лечении спондилита. Регулярные ежедневные физические упражнения позволяют исправить осанку и гибкость позвоночных составов. Правильная осанка позволяет избежать осложнений, вызываемых спондилитом – одеревенелости позвоночника и так далее.

Кинезотерапия (лечение с помощью двигательной активности) должны проводиться систематически и ежедневно 1-2 раза в день по 30 минут, что позволяет улучшить состояние больного.

— массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает мышечную слабость, укрепляет мышцы.

— прогревание и термотерапия. Прогревание поврежденных суставов и мускулов позволяет облегчить боль и снизить ощущение одеревенелости. Горячие ванны расслабляют мускулы и снижают болевые ощущения в суставах.

— грязелечение. Грязелечение назначают при отсутствии у больных активного воспалительного процесса и мышечных контрактур. Грязелечение показано при центральной форме болезни в неактивной фазе или при небольшой активности процесса.

— альтернативные методы лечения: акупунктура, гомеопатия, методики очищения организма, терапия магнитным полем, остеопатия, народная китайская медицина.

— операция (хирургическое вмешательство): в особо тяжелых случаях спондилита требуется хирургическое вмешательство.

Чем опасен спондилит?

Кроме ограничения подвижности позвоночника при отсутствии лечения происходит распространение заболевания на другие органы и системы.

Диагностика спондилита.

Заподозрить болезнь позволяют следующие симптомы: боль в поясничной области, продолжающаяся более трёх месяцев и не уменьшающаяся при отдыхе; боль в грудной клетке и ощущение скованности; затруднение дыхания.

При наличии этих симптомов необходима консультация ревматолога и назначение дополнительных методов исследования. Основное значение в диагностике имеет рентгенография позвоночника или магнитно-резонансная томография суставов.

Обязательно назначают общий и биохимический анализ крови.