Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав: строение и функции

Многие люди, связанные с такими распространенными профессиями, как швея, строители, спортсмены, а также профессии, в основе которых лежит работа за компьютером, часто подвержены появлению и развитию отклонений в области кистей рук. В большинстве случаев они сопровождаются ноющей и постепенно усиливающейся болью в области так называемого лучезапястного сустава.

Проявление первичных признаков и симптомов этих недугов напрямую зависит от строения и функций данной части тела.

Чтобы избежать возникновения подобного рода изменений, необходимо особое внимание уделить рассмотрению особенностей строения и работы суставов, а также научиться оценивать состояние соединения.

Строение лучезапястного сустава

Прежде чем рассматривать строение лучезапястного сустава, следует обратить внимание на то, что же это такое?

Лучезапястный сустав – это один из элементов сустава кистей, который помогает осуществлять активное движение нашим рукам.

Кисть человека имеет несколько разновидностей суставов:

• лучезапястный;
• среднезапястный;
• межзапястный;
• запястно-пястный.

Мы уделим особое внимание именно лучезапястному суставу. Данный вид запястного сустава имеет в своем строении две суставные поверхности: проксимальная, которая состоит из лучевой кости и хрящевого диска локтевой, и дистальная, представляющая собой покрытие костей первого ряда запястья человека.

Особенности строения запястного сустава на этом не заканчиваются, так как укреплен он несколькими видами связок.

Итак, рассмотрим строение лучезапястного сустава человека:

• Лучевая коллатеральная. Она находится между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой в натянутом положении. Именно она помогает ограничить усиленный загиб кисти.
• Локтевая коллатеральная. Натяжение ее проходит между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной. Она ограничивает отведение кисти руки дальше нормы.
• Ладонная локтезапястная. Укрепляет не только лучезапястный сустав, но и среднезапястный.
• Тыльная лучезапястная. Помогает предотвратить чрезмерное сгибание кисти руки, тем самым предотвратив ее вывих.
• Ладонная лучезапястная. Ее местоположение между шиловидным отростком луча до костей первого и второго ряда запястья;
• Межкостные связки. Способна соединить отдельные части первого ряда запястья.

Строение лучезапястного сустава человека имеет ряд особенностей, так как его образуют несколько суставных поверхностей. По своей форме он напоминает отрезки эллипса за счет одной выпуклой поверхности и одной вогнутой.

Они соединены нижним лучелоктевым суставом, который хоть и не относится к кисти, но в большей степени помогает увеличить ее функциональные особенности, а конкретнее, дает возможность поворачивать кисть в стороны.

Таким образом, посредством этих составляющих и осуществляется расширение возможностей по движению рук в пространстве.

Функция сочленения лучезапястного сустава

Во все времена жизнь человека напрямую зависела от движений его тела.

Кисти рук при этом способны выполнять особую функцию, которая помогает не только в повседневной жизни, но и в профессиональной деятельности.

Следует обратить внимание, что пластичность и мобильность движений осуществляется при помощи специальных суставов, нарушение функции которых способно привести к потере работоспособности самого человека.

Изменение формы данного соединения может быть различных видов. Это в большей степени зависит от наличия патологии.

• хронический признак воспаленного сочленения, который в дальнейшем способен перейти в ревматоидный артрит;
• локтевое изменение с нарушением оси кисти, в большинстве случаев наблюдается при воспалительном процессе;
• видоизменение сустава после получения травм и повреждений;
• наличие вариантов искажений в связи с врожденными патологиями.

Все перечисленные изменения связаны не только с внешними факторами воздействия, но и с особенностями строения скелета человека.

Рассматривая строение сустава, была выявлена особенная форма – эллипсовидная. Именно она дает возможность двигать кистью вокруг двух осей: фронтальной, для сгибания и разгибания, и сагиттальной, для приведения и отведения.

В области запястного сустава способны проходить несколько наиболее важных анатомических образований, так называемых каналов. По ним проходят кровеносные сосуды и нервы по направлению к кистям рук. Именно эти процессы помогают осуществлять движения рук в необходимом направлении, а также повлиять на деятельность пальцев.

Запястный сустав дает возможность кисти работать интенсивнее и в нужном направлении. Он помогает направить или скорректировать движения как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскости, при этом перемещения конечности могут быть как плавными, так и резкими.

Следует отметить, что запястный сустав имеет очень сложное строение, на основе которого и осуществляется движение всей кисти. Нарушение какого-либо отдела способно привести к нарушению работоспособности, что влечет за собой разрушение всех функций конечности.

Человек не только не может осуществлять необходимые движения, но и ощущает сильную боль, которая может сопровождаться отечностью, покраснением, припухлостями и скованностью.

Способы оценки состояния соединения

Исследования состояния сустава начинается с опроса пациента, осмотра и ощупывания сочленения. Нащупать кости и мышцы данной области не составляет труда, а обнаружение изменений или видимых отклонений от нормы свидетельствует об образовании патологии.

Во время осмотра особое внимание уделяется области ладони, боковой и тыльной поверхности. Оценивается цвет кожных покровов и сохранность рисунка, размеры соединения, его очертания и, безусловно, внешний вид.

Особое внимание уделяется костным выступам, различного рода складочкам, ямкам, внешнему виду сухожилий, а также состоянию мышц кистей и пальцам.

При осмотре оценивается состояние как левого, так и правого суставов одновременно, с целью сравнения и выявления отличий. При обнаружении каких-либо признаков патологии требуется более детальное наблюдение и точная диагностика.

К основным видам исследования суставов относятся:

• Ультразвуковое исследование. Помогает выполнить структурное исследование, дает возможность определить размеры суставных щелей, контуры костей и наличие разного рода эрозий.
• Магнитно-резонансная томография. Способствует определению наличия отеков разной величины. Более тщательное исследование осуществляется путем введения специального контрастного вещества.
• Артрография. Выполняется при помощи введения кислорода или углекислого газа. С помощью данного метода можно определить степень поражения и состояние суставов и тканей.
• Артроскопия. Для исследования используется артроскоп. С помощью данной процедуры можно осуществлять хирургические лечения, промывать суставные полости и вводить лекарственные препараты.
• Тепловизионное исследование. Способствует определению температуры над суставом.
• Радиоизотопное исследование. Помогает спрогнозировать появление и развитие многих болезней суставов.

В особых случаях может назначаться ультразвуковое исследование, компьютерная, а также магнитно-резонансная томография, диагностические анализы, биопсия и даже артроскопия.

Костный возраст: что это такое и как его определяют?

Не всем известен тот факт, что существует так называемый возраст костей человека. Он не всегда может совпадать с биологическим возрастом. Именно в этом и заключается его особенность. Для более точного понимания следует детально изучить и выяснить, что же это такое.

Костный возраст – это условный возраст, которому соответствует развитие костей человека. Основными показателями являются ядра окостенения и появление непрерывного соединения костей тканями.

В большинстве случаев он устанавливается при помощи рентгеновского исследования по нескольким методикам. Благодаря специальным таблицам, в которых объединены обычные показатели возраста костей человека на протяжение всей его жизни, при этом учитываются основные показатели человеческого тела.

Основными показателями для определения данного возраста являются:

• нарушения физического развития;
• замедление роста;
• некоторые виды болезней, связанные с щитовидной железой.

Методика определения связана не только с биологическим возрастом человека, но и с его половой принадлежностью. Например, развитие девочек опережает мальчиков примерно на один-два года, а половые особенности темпов окостенения проявляются уже с первого года жизни.

Этот процесс хорошо заметен на снимке рентгена. Достаточно сравнить снимок левой руки и запястья со стандартным скелетным атласом.

Если же происходит задержка роста костей, то это означает, что паспортный возраст человека значительно больше. Но прежде чем вы начнете надеяться на возможность догнать костный рост, следует обратиться к квалифицированным специалистам. Они способны исследовать любые возможные отклонения, которые в дальнейшем необходимо исправить.

Определение возраста осуществляется при помощи рентгенографии, при этом изучаются сразу несколько аспектов:

• форма костей и их отделов;
• размеры костей и их отделов;
• контуры костей;
• состояние костной структуры;
• анатомические соотношения в суставах;

Если же паспортный возраст примерно в два раза меньше, то это говорит о наличии различного рода патологий.

Возможные заболевания лучезапястного сустава

Существует огромное количество заболеваний и различных видов повреждений, которые способны негативно повлиять на работу костей лучезапястного сустава.

К основным повреждениям следует отнести ушибы, кровоизлияния и разрывы лучезапястного нерва. Все эти нарушения отлично поддаются уже устоявшимся методам лечения. Вывихи и переломы встречаются намного реже, однако, и их лечение не способно вызвать особых затруднений у специалистов.

К наиболее распространенным болезням относят:

• Артриты. Они представляют собой воспаление лучезапястного нерва и могут понести за собой образование гнойных инфекций, а также более тяжелые формы – ревматоидный артирит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит. В большинстве случаев представляет собой самостоятельный недуг, развитие которого очень часто связано с профессиональной деятельностью.
• Артроз. Возникает в результате поражения запястного сустава, встречается довольно редко, сопровождается хрустом и резкой болью при движении, при развитии и переходе в более тяжелую стадию происходит ограничение работы кисти. В большинстве случаев встречается на фоне получения каких-либо травм.
• Болезнь Киябека-Прайзера. Наиболее частый недуг, основными симптомами которого являются болевые ощущения во время движения и образование отека.
• Болезни мягких тканей сочленения.

Среди наиболее часто встречаемых выделяются:

• гигрома;
• периартроз;
• стенозирующий лигаментит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• бурсит.

К основным способам лечения можно отнести не только хирургический метод, но и такие типичные способы, как физиотерапия, медикаментозное лечение, выполнение комплекса упражнений, использование ортопедического режима и правильно подобранное питание и даже народная медицина.

Любой из перечисленных способов помогает улучшить движение крови и восстановить процесс обмена веществ. В данном случае наибольший эффект достигается с помощью наложения компрессов, натирание гелями и мазями, а также лечение холодом.

Народная медицина также способна помочь достигнуть положительных результатов, однако, процесс восстановления может занять немного больше времени, главным условием при использовании подобного метода оздоровления является необходимая консультация со специалистом, преимущественно с фитотерапевтом.

Кроме того, не следует забывать о том, что в области лучезапястного сустава могут образовываться не только доброкачественные, но и злокачественные опухоли. Именно поэтому при появлении каких-либо неприятных ощущений или чувства дискомфорта в отделе лучезапястного сустава необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за консультацией и помощью.

Изучаем строение лучезапястного сустава

Лучезапястное сочленение соединяет лучевую кость предплечья и проксимальный ряд костей (кости запястья руки). Является одним из суставов кисти, которые тесно функционально между собой связаны, действуют в комплексе.

Это такие суставы, как среднезапястный, межзапястный, запястно пястный, межпястный и лучелоктевой.

Сумка соединения формируется за счет лучевой кости (ее запястной части), дополняется со стороны локтя треугольным диском, который разделяет лучелоктевой сустав и лучезапястный.

Головка состоит из трех костей запястья (ладьевидной, трехгранной и полулунной), которые соединяются с помощью связок. Есть тонка, а также широкая капсулы сочленений, которые укрепляются на тыльной стороне лучезапястной связкой. Со стороны ладони – ладонными лучезапястной и локтезапястной связками, сбоку – локтевая и лучевая коллатеральные связки запястья.

Со стороны ладонной части сочленения прикреплено сухожилие сгибателя фаланг (две сумки), с тыльной стороны находится шесть сумок сухожилий разгибателей фаланг. Выше от них находятся удерживатели для сгибателей и разгибателей. Рядом со шиловидным отростком лучевой кости проходит артерия лучевая и переходит на кисть.

Роль и функции в организме

По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав относят к эллипсоидным двуосным. Такая конструкция дает возможность выполнять сгибание и разгибание кисти, локтя, а также круговые движения в районе запястья.

Мышцы, которые отвечают за сгиб кисти — лучевой сгибатель и локтевой, длинная мышца ладони. За функцию разгибания отвечает длинный и короткий лучевой, локтевой разгибатель запястья.

Функция отведения руки также лежит на лучевых разгибателях, сгибателях, длинной мышце большого пальца и длинном и коротком разгибателях этого же фаланга.

Каналы в лучезапястном сочленении:

• локтевой – артерия, вены и нервное волокно;
• канал запястья – проходит срединный нерв, артерия, сухожилие на запястье сгибателей фаланг;
• лучевой – артерия, сухожилия сгибателей запястья.

Данный сустав считается наиболее подвижным, а также гибким во всем теле человека. За счет сложного комплекса из костей, хрящей, связочного аппарата соединение дает возможность выполнять точные движения пальцами рук.

Еще одной немаловажной ролью в организме человека данного сочленения является диагностика серьезных системных недугов. Опытный врач по рентгенограмме лучезапястного соединения может понять, в какой момент у человека начались нарушения обменных процессов, и какие прогнозы.

Это относится к таким болезням, как диабет, нарушения в работе щитовидной железы и прочее.

Подробное строение

Так как сустав двуосный, то состоит из двух поверхностей. Это проксимальная (лучевая кость, локтевой хрящевой диск) и дистальная поверхность (мелкие кости запястья). Вокруг располагается капсула, которая приделана к краям костей. Укрепление производится за счет связок и мышечной ткани. Все эти составляющие, а также систему кровоснабжения сочленения мы рассмотрим более подробно далее.

Одна из главных особенностей сустава – его доступность при осмотре, практически все костные структуры доступны к пальпации через мягкие ткани.

Кожный покров достаточно тонкий с небольшим жировым покрытием, за счет чего легко прощупывается анатомия лучезапястного сустава человека.

Соединение формируется из лучевой кости и костей запястья (ладьевидная, трехгранная, полулунная).

Каждая кость сверху покрыта хрящевой тканью, в которой отсутствуют сосуды и нервы. Хрящ отвечает за амортизацию при движениях кистью, уберегает кости от износа, оказывает смягчение ударов.

В сочленении находится крупный хрящ, который обеспечивает вращение кисти, а также широкий диапазон движений в разных плоскостях.

Он располагается в щели соединения, если прощупать пальцами основание кисти, то можно почувствовать изогнутую впадину.

Связки и мышцы

Запястный сустав характеризуется большим количеством мелких костей, за счет чего он обладает высокой подвижностью. Но это приводит и серьезному риску травматичности. Оберегают кости связки, которые прочно их удерживают и стабилизируют весь сустав. В соединении присутствуют такие связки:

• боковая лучевая – ограничивает движения в направлении центра тела, соединяет шиловидный отросток и ладьевидную кость;
• боковая локтевая – ограничивает сильное отведение от центра тела, соединяет шиловидный отросток кости локтя и треугольную кость, а также часть гороховидной кости;
• тыльная лучезапястная – не позволяет сильно согнуть левое или правое запястье, соединяет тыльный бок дистального эпифиза с тыльной стороной костей запястья (полулунная, ладьевидная, треугольная);
• ладонная – отвечает за ограничение в функции разгибания кисти, соединяет шиловидный отросток и первый, второй ряд костей запястья;
• межзапястные – отвечают за фиксацию мелких костей первого ряда, их правильное расположение и стабильность движений.

Костные структуры и хрящи

Мышцы также участвуют в процессе движений лучезапястного сустава. На ладонной стороне присутствуют сгибатели фаланг, а с другой стороны находятся разгибатели.

В данном соединении очень близко друг к другу расположены связки и мышечные волокна, за счет чего сформировано аж восемь сухожильных сумок. В случае травмирования или инфицирования сочленение высокая возможность развития воспаления сухожилий, или другими словами, тендинита.

Суставные сумки наполнены синовиальной жидкостью, которая предотвращает трение костей, травмы мягких тканей.

Нервные волокна и кровоснабжение

Кровообращение лучезапястного сустава происходит через лучевую, локтевую и межкостную артерии и вены с аналогичными названиями.

В связи с таким насыщенным кровообращением и близком расположении артерий и вен к костям, при малейшей травме сустава поражаются и сосуды, что приводит к частому образованию гематом.

Лимфатическая система в суставе имеет аналогичное разветвление, поэтому при воспалительных и дегенеративных процессах моментально возникает отечность. Сеть лимфы пролегает между костями и мягкой тканью, которая тонкая в районе запястья.

В соединении проходят три нерва – лучевой, срединный и локтевой. Они обеспечивают поступление нервных сигналов в кисть руки. Срединный нерв проходит через канал запястья, вокруг него плотно располагается фиброзное кольцо.

При малейшем утолщении сухожилий или отечности в сочленении происходит пережатие нерва, и как следствие возможна потеря чувствительности ладони или фаланг.

Это одно из наиболее часто встречающихся недугов лучезапястного сустава — туннельный синдром, который относится к поражению нервных волокон.

Происходит зажатие и воспаление срединного нерва в связи с часто повторяющимися однотипными движениями (работа за компьютером, вязание и прочее).

Лучезапястный сустав: строение, фото, анатомия

Лучезапястный сустав можно отнести к наиболее подвижным и гибким сочленениям тела человека.

Образованный сложным комплексом костей и хрящевых тканей, снабженный прочным связочным аппаратом, этот сустав позволяет совершать движения в трех плоскостях и обеспечивает значительную долю точности движений, которые человек совершает пальцами рук.

Содержание статьи: Костные и хрящевые структуры Связочный аппарат и мышцы Особенности лучезапястного сустава Профилактика заболеваний

Костные и хрящевые структуры

Наиболее яркой особенностью лучезапястного сустава является его «доступность».

В отличие от других, более крупных сочленений, в этом суставе можно определить большинство его костных элементов через мягкие ткани.

Тонкая кожа в этой области и небольшое количество подкожной жировой клетчатки позволяют приблизительно понять строение сустава, который состоит из суставной части лучевой кости и первого ряда мелких костей запястья – ладьевидной, полулунной и трехгранной.

Самыми распространенными травмами костных структур сустава являются ушибы, вывихи и переломы. Особого внимания заслуживают последние: за счет сложного строения лучезапястного сустава, его переломы часто сопровождаются смещением или отслоением костей, что требует для восстановления хирургического вмешательства.

Каждая из костных поверхностей сустава, прилегающая к другой, покрыта хрящевой тканью, не содержащей кровеносных сосудов и нервов, но обеспечивающей очень важные функции. Среди них – смягчение ударов, амортизация движений, предупреждение износа костных тканей.

Самый крупный и эластичный хрящ сустава, расположенный в суставной щели, позволяет нам совершать вращательные движения кистью и обеспечивает более широкую амплитуду движений в других плоскостях. Щель можно почувствовать через мягкие ткани запястья, приложив пальцы к основанию кисти – она ощущается как изогнутая впадина.

Как и любой другой сустав, лучезапястный уязвим перед лицом возрастных изменений, воспалительных процессов (местных или системных) и заболеваний, сопровождающихся деформацией и разрушением его структур.

Чаще всего диагностируются следующие заболевания костных и хрящевых тканей лучезапястного сустава:

1. Артрит – воспалительный процесс, протекающий в острой или хронической форме. Может быть обусловлен системными инфекциями (корь, туберкулез, сифилис и пр.), проникновением в сустав с током крови или через повреждение кожи бактерий, аутоиммунными заболеваниями и нарушениями обмена веществ.
2. Артроз – процесс, при котором ткани сустава истончаются, деформируются и разрушаются. Заболевание может быть вызвано частыми травмами (в том числе микротравмами при однотипных повторяющихся движениях – игре на музыкальных инструментах, наборе текста и пр.), возрастными изменениями в тканях, чрезмерными или постоянными нагрузками на сустав, хроническими воспалениями в суставе или в окружающих его тканях.

Следует отметить, что перечисленные заболевания диагностируются в лучезапястном суставе реже, чем, например, в коленном или локтевом.

Но, развившись в этом сочленении, артрит и артроз оказывают более серьезное воздействие на качество жизни человека. Это связано с тем, что лучезапястный сустав обеспечивает двигательные функции всей кисти и пальцев, и при продолжительном течении воспаления или значительной деформации сустава, человек теряет способность к самообслуживанию.

Еще одно заболевание, которому подвержены кости лучезапястного сустава – асептический некроз. В основном, процесс омертвения развивается в полулунной кости (болезнь Кинбека) – элементе сустава, который нагружен больше остальных при совершении обычных действий (письмо, шитье и пр.).

Связочный аппарат и мышцы

Большое количество костей, входящих в состав сустава, позволяет ему быть более подвижным. Но это одновременно высокий риск травм – чем больше «слабых» участков – межкостных соединений, тем слабее вся структура. Но лучезапястный сустав в этом отношении уникален: его костные элементы прочно соединены эластичными связками, которые стабилизируют сочленение:

• боковая лучевая связка, отвечающая за ограничение движения кисти по направлению к центру тела;
• боковая локтевая связка предупреждает чрезмерное отведение кисти по направлению от центра тела;
• тыльная лучезапястная связка не допускает чрезмерного сгибания кисти;
• ладонная связка – ограничитель разгибания кисти;
• межзапястные связки — соединительный элемент, фиксирующий мелкие кости сустава в правильном положении и стабилизирующие их подвижность.

В движениях сустава непосредственное участие принимают мышцы. Со стороны ладони это сгибатели пальцев рук и кисти, с тыльной стороны – разгибатели.

Близкое взаимное расположение связок и мышц в лучезапястном суставе сформировало еще одну особенность: в области сустава находится в общей сложности восемь сухожильных влагалищ.

При травмах, проникновении в сухожилия инфекций или частых и чрезмерных нагрузках на сустав высок риск развития тендинита (воспаления тканей сухожилия) и тендовагинита (воспаления влагалищных сумок).

Небольшие околосуставные сумки, в которых находится синовиальная жидкость, защищают мышцы и сухожилия от трения и травм и расположены в непосредственной близости к суставу.

Но, обеспечивая безопасность другим структурам, сами сумки могут быть поражены воспалительным процессом, бурситом, который чаще всего становится осложнением артрита, подагры и травмы сустава.

Иннервация и кровоснабжение

Снабжение лучезапястного сустава питательными веществами и кислородом происходит через разветвление лучевой, локтевой и передней межкостной артерий, а отток крови обеспечивается одноименными венами.

Но усиленное кровоснабжение – это одновременно преимущество и недостаток. Даже незначительный ушиб области сустава или вывих легко травмирует кровеносные сосуды, близко расположенные к костным тканям.

Именно поэтому гематомы – характерная особенность травматического повреждения лучезапястного сустава.

Это же относится к лимфатической сети сочленения: воспалительные и дегенеративные процессы в суставе быстро приводят к образованию отеков, так как лимфатическая сеть пролегает между костными и мягкими тканями (которые, как уже упоминалось, не отличаются большой толщиной в области запястья).

Наиболее «популярное» заболевание лучезапястного сустава, обусловленное нарушениями нервных функций – туннельный синдром. Причиной этого недуга является какая-либо деятельность, сопровождающаяся часто повторяющимися однообразными движениями кисти. Это может быть работа за компьютером, постоянное вождение автомобиля, игра на музыкальных инструментах, вязание и шитье и пр.

Проводимость нервных сигналов в лучезапястном суставе и кисти обеспечивают лучевой, локтевой и срединный нерв. Но срединный, пролегая в суставном туннеле, окружен плотным фиброзным кольцом.

В случае отеков и утолщения сухожилий, или отека самого нерва (как это часто происходит при однообразных движениях), фиброзное кольцо сдавливает нерв, в результате чего он теряет часть своих функций — пальцы и ладонь теряют чувствительность.

Особенности лучезапястного сустава

Пожалуй, самой нетипичной особенностью этого сустава является его важность для диагностики различных системных заболеваний.

Лучезапястный сустав: строение (анатомия), функции и заболевания

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

• лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
• среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
• межзапястные (между отдельными запястными косточками);
• запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Благодаря этим маленьким косточкам запястья, человек может осуществлять тонкие движения кистями рук

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Кистевой сустав состоит из нескольких отдельный сочленений и позволяет выполнять разнообразные движения кистями рук

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

• сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
• соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
• по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

• Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
• Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
• Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

МРТ лучезапястного сустава дает возможность хорошо его рассмотреть и выявить возможные повреждения

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

На рентгенограммах представлено, как изменяется скелет кистей ребенка с возрастом (появляются ядра окостенения и зарастают зоны роста)

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вот такой самый частый механизм вывиха в лучезапястном суставе

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

На рентгенограмме кистей рук пациента с ревматоидным артритом заметна деформация не только скелета пальцев рук, но и лучезапястного сочленения

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения.

На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии.

Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Анатомия лучезапястного сустава человека

Некоторые суставы опорно-двигательного аппарата человека внешне являются совершенно непримечательными, хотя имеют достаточно сложное внутреннее строение.

К таким сочленениям относится лучезапястный сустав, который соединяет анатомически и функционально два отдела верхней конечности – предплечье и кисть.

Благодаря его стабилизирующей функции, люди могут выполнять такой огромный объём точных движений.

По сути, учитывая анатомию млекопитающих (к которым относится и человек), запястный сустав должен быть аналогичен по строению голеностопному соединению.

Но эволюция обеспечила его значительное преобразование, что было вызвано необходимостью выполнения определённых движений с помощью рук.

Поэтому функциональные и анатомические изменения протекали в нём практически параллельно, адаптируя сочленение под потребности организма.

Но лучезапястный сустав интересен не только сложной анатомией костей – интерес также представляет строение мягких тканей. Снаружи его окутывает переплетение из множества структур – связок, сухожилий, сосудов и нервов.

Все они идут к кисти, которая для точной работы требует огромного количества питающих и удерживающих элементов.

Поэтому лучезапястное сочленение должно обладать не только хорошей подвижностью, но и обеспечивать безопасность всем этим образованиям.

Общая анатомия

Прежде чем переходить к описанию отдельных элементов соединения, следует остановиться на его анатомической характеристике. Все сочленения опорно-двигательного аппарата распределены на несколько групп согласно общей классификации. Это позволяет объединять их между собой по схожим признакам для удобства изучения:

1. В первую очередь следует определиться с локализацией – лучезапястный сустав относится к соединениям верхней конечности. Точнее, он располагается в дистальной группе, то есть он расположен дальше всего от туловища.
2. По числу костей, входящих в его состав, его можно без раздумий отнести к сложным соединениям. В общей сложности в нём имеется пять суставных поверхностей – четыре из них сформированы костями, а одна – треугольной хрящевой пластинкой.
3. По форме сочленение является эллипсоидным – суставная поверхность костей с каждой стороны представляет собой вытянутую окружность. Такое строение не даёт ему хорошую опорную функцию, зато обеспечивает значительную подвижность.

Кости предплечья

Вопреки заблуждениям, со стороны предплечья в формировании лучезапястного соединения участвует лишь одна суставная костная поверхность. Локтевая кость на конечном участке образует головку, которая соединяется с лучевой костью в виде малоподвижного дистального лучелоктевого сочленения. Поэтому со стороны предплечья сустав сформирован немного необычно:

• Ближе к запястью лучевая кость переходит в массивное утолщение, несущее на себе значительную часть нагрузки при движениях. Наружные и центральные отделы соединения образованы её широкой суставной поверхностью. Она не является идеально гладкой, имея углубление в центральной части. Такая форма обеспечивает надёжную фиксацию костей запястья, не давая им чрезмерно смещаться.
• Внутренний отдел сустава у человека образован треугольной хрящевой пластинкой, которая расположена внутри его полости. Она имеет относительно подвижное соединение с помощью связок с лучевой и локтевой костью. В целом, эта пластинка играет роль мениска, обеспечивая улучшение контакта между суставными поверхностями.

Особенностью лучезапястного сочленения является необычное соотношение между количеством костей – со стороны предплечья она лишь одна, хотя от запястья в его состав входят сразу три образования.

Кости запястья

Этот отдел, анатомически являющийся началом кисти, сформирован из множества небольших костных структур, связанных между собой прочными связками. Хотя запястье и считается относительно единой структурой, при движениях в нём всё же осуществляется небольшой объём движений. В состав лучезапястного сустава из него входит лишь нижний ряд, непосредственно прилегающий к лучевой кости:

• Если идти по направлению от большого пальца, то первой структурой является ладьевидная кость. Она отличается изогнутой формой, а также самыми крупными размерами, прилегая практически к 50% суставной поверхности со стороны предплечья.
• Центральное положение занимает полулунная кость, внешнее строение которой полностью соответствует названию. На нижней поверхности она имеет выемку, покрытую суставным хрящом. Этим образованием и происходит её соединение с противоположной стороной.
• Трёхгранная кость внешне напоминает пирамиду, вершина которой направлена к предплечью. На ней имеется суставная поверхность в форме окружности, которой она прилежит к наружному отделу сустава – в области треугольного хрящевого диска.

Связь всех перечисленных костей ещё и между собой позволяет расширить границы, и выделить сложный и комбинированный кистевой сустав – совокупность соединений запястья и лучезапястного сочленения.

Мягкие ткани

Учитывая большое количество костных структур, капсула сустава у человека также должна отличаться значительными размерами. Но анатомия лучезапястного сустава богата особенностями, поэтому оболочка прикрепляется лишь по самому краю образующих его костей. Можно кратко описать её границы:

• Снизу капсула практически на одном уровне огибает суставную окружность лучевой кости, закрепляясь буквально в нескольких миллиметрах от её края. Только на внутренней поверхности оболочка проходит немного дальше – до шиловидного отростка локтевой кости, охватывая хрящевой диск.
• Сверху капсула, несмотря на имеющиеся три отдельные суставные поверхности, не образует каких-либо перегородок или сращений. Она проходит ровно по краю ладьевидной, полулунной и трёхгранной кости, заключая их в единую полость.

Связки

Чтобы обеспечить надёжное выполнение опорных и динамических функций, для такого сложного сустава требуется большое количество поддерживающих элементов. Их роль выполняют собственные связки, которые не только удерживают суставные поверхности, но и скрепляют между собой отдельные кости запястья. В общем, можно выделить пять таких образований:

1. Боковая лучевая связка запястья соединяет между собой шиловидный отросток одноимённой костной структуры с наружным краем ладьевидной кости. При натяжении она ограничивает чрезмерное смещение кисти наружу – приведение.
2. Боковая локтевая связка запястья находится на противоположной стороне, соединяя между собой одноимённую и трёхгранную кость. Её предназначение – это препятствие сильному отклонению кисти при движениях внутрь.
3. На тыльной поверхности сустава находится самое широкое и мощное сухожилие, практически полностью прикрывающее сустав – тыльная лучезапястная связка. Начинается она от чуть выше лучевой суставной окружности, после чего её волокна расходятся по направлению к костям запястья. Её задача – ограничивать чрезмерное сгибание кисти.
4. Ладонная лучезапястная связка гораздо меньше – она отходит от лучевого шиловидного отростка, и направляется к запястью. При её натяжении ограничивается разгибание ладони.
5. Также выделяются отдельные волокна межкостных связок, которые соединяют между собой все кости запястья, делая их практически неподвижными.

Каналы

К ладонной поверхности лучезапястного сустава непосредственно прилежат особые образования – карпальные каналы, в которых проходят сухожилия, сосуды и нервы. Они позволяют разделить их на отдельные пучки, чтобы избежать механического воздействия на них при движениях:

1. Локтевой канал занимает самое внутреннее положение, располагаясь между одноимённой костью и широкой связкой. В нём находится локтевой нерв, иннервирующий ладонь в направлении четвёртого и пятого пальцев, а также сосудистый пучок, включающий артерию и вены.
2. Лучевой канал проходит между костью с таким же названием и всё той же широкой связкой. В нём находятся всего два анатомических образования – сухожилие сгибателя запястья и лучевая артерия, уходящая в область основания большого пальца.
3. Центральный запястный канал является самым насыщенным – его пополам разделяют синовиальные влагалища для сгибателей пальцев. Помимо них там проходит срединный нерв, а также сопровождающая его артерия.

Кровоснабжение

Питание сустава осуществляется преимущественно за счёт обширной сосудистой сети ладони, от которой к сочленению отходят отдельные веточки. Отток крови происходит по тому же принципу – вены при этом сопровождают артерии:

• Кровоснабжение сочленения идёт из трёх источников – магистральных сосудов предплечья – лучевой, локтевой и межкостной артерии. В области перехода на ладонь они формируют множество соединений – анастомозов, образуя разветвлённую сеть. Из неё на тыльную и ладонную поверхность сустава отходят отдельные сосуды к его оболочке, осуществляющие доставку питательных веществ и кислорода.
• Отток крови осуществляется в систему глубоких вен предплечья с аналогичными названиями, только имеющими парное количество. Также на тыльной и ладонной поверхности формируется множество небольших вен, которые затем впадают в общую глубокую венозную дугу запястья.

Большое количество источников кровоснабжения обеспечивает хорошее питание сустава, и, следовательно, его отличную способность к восстановлению.

Иннервация

Единственным значимым образованием, имеющим большое количество нервных окончаний, является капсула сочленения. На ней имеются разные типы рецепторов – обеспечивающих чувство давления, боли или растяжения. Такая особенность позволяет предотвращать чрезмерное растяжение оболочки, вовремя включая в работу мышцы с помощью рефлекторных стимулов.

Источником всех нервных волокон в области лучезапястного сустава является плечевое сплетение, обеспечивающее работу всей верхней конечности. В иннервации капсулы сустава при этом участвуют три его ветви:

• Локтевой нерв проходит в канале в области внутреннего шиловидного отростка, направляясь в область возвышения мизинца на ладони. На запястье от него отходят небольшие веточки, иннервирующие небольшую часть оболочки.
• Срединный нерв располагается в центральном канале, из которого он отдаёт часть волокон для капсулы сустава. За счёт них обеспечивается чувствительность всей передней поверхности сочленения.
• Лучевой нерв проходит по тыльной поверхности предплечья, уходя на аналогичную сторону ладони. В области большого пальца он также направляет веточки к оболочке соединения, обеспечивая иннервацию всей задней её половины.

Физиология движений

Эллипсоидная форма сочленения подразумевает осуществление в нём движений, которые проходят по двум различным осям. Но на практике получается, что в лучезапястном суставе подвижность осуществляется сразу в трёх направлениях. Такая особенность обусловлена совместной его работой с соединениями предплечья – дистальным и проксимальным лучелоктевым.

Необходимость комбинированной работы диктуется предназначением верхней конечности – выполнение точных и целенаправленных движений. Поэтому изначально двухосный сустав дополнительно приобрёл ещё одну полезную функцию:

1. Основной работой, которую ежедневно тысячи раз выполняет сочленение, является подвижность во фронтальной оси. При этом происходят координированные сокращения мускулов передней или задней группы предплечья – сгибателей или разгибателей запястья. С помощью сухожилий они обеспечивают сгибание или разгибание кисти.
2. Вспомогательными движениями являются перемещения в сагиттальной оси – проведённой перпендикулярно ладони. За их осуществление отвечает более сложные механизмы – сокращаются преимущественно мышцы на внутренней или наружной поверхности предплечья. Итогом такой координированной работы становится отведение или приведение – отклонение кисти наружу или внутрь.
3. Комбинированным является движение ладони по вертикальной оси, которое осуществляется с помощью других суставов предплечья. Сокращение мышц-пронаторов или супинаторов обеспечивает включение этого механизма. При этом наблюдается одновременное вращение ладони вместе с предплечьем наружу или внутрь.

В настоящее время рассматривается ещё и комбинированная подвижность в кистевом соединении. Предполагается, что во время движений в лучезапястном суставе, сочленения запястья также испытывают некоторое смещение, которое незаметно только внешне.